Colitis Saraf: Gejala, Penyebab dan Perawatan

C olitis nervosa, sindrom iritasi usus atau sindrom iritasi usus, adalah gangguan usus yang bersifat fungsional yang ditandai dengan nyeri atau ketidaknyamanan perut dan perubahan kebiasaan buang air besar atau kebiasaan buang air besar, menyebabkan konstipasi, diare, atau bergantian gejala-gejala ini.

Mungkin diciptakan oleh Peters dan Bargen (1944) tetapi deskripsi pertama yang ada bukti adalah bahwa dari dokter Inggris William Powell pada tahun 1812.

Kualitas hidup pada pasien kronis adalah subjek yang telah menerima minat dan penelitian besar dalam beberapa kali. Kejadian dan prevalensi serta karakteristik penyakit kronisnya menciptakan kebutuhan untuk memodifikasi kebiasaan dan gaya hidup pasien ini.

Mengacu pada kebiasaan usus, masalah ini memiliki subtipe yang berbeda:

Dengan dominasi konstipasi : ketika lebih dari 25% dari waktu feses keras dan kurang dari 25% feses lunak terjadi.
Dengan dominasi diare : lebih dari 25% dari waktu feses cair dan kurang dari 25% keras.
Dicampur: bila lebih dari 25% terdapat tinja keras dan cair.
Tidak ditentukan : tidak dapat dimasukkan dalam kategori mana pun ini.

Mereka biasanya disertai dengan banyak gejala lain, baik usus maupun non-usus. Misalnya, pada yang sebelumnya, perut bengkak, lendir di tinja, rektum tenesmus (tidak 'puas' setelah buang air besar), inkontinensia tinja, perut kembung, mulas, sakit dada, nyeri dada awal saat makan, pencernaan nyeri lambat atau anal

Di antara non-usus kita menemukan ketidaknyamanan ketika buang air kecil, nyeri otot dan tulang, sakit kepala, kelelahan, halitosis, insomnia, menstruasi yang menyakitkan, nyeri punggung, penurunan libido dan gangguan psikologis seperti kecemasan atau kekhawatiran.

Gangguan fungsional pencernaan adalah kelompok sindrom heterogen yang ditandai dengan banyak gejala gastrointestinal tanpa memiliki penyebab organik yang jelas. Salah satu yang paling sering adalah kolitis saraf.

Penyakit kronis seperti kolitis saraf memengaruhi berbagai aspek kehidupan orang yang mengalaminya.

Pada awalnya, periode krisis dimulai di mana pasien menunjukkan ketidakseimbangan pada tingkat yang berbeda: fisik, sosial, psikologis (dengan ketakutan dan kecemasan) sampai akhirnya dia menganggap bahwa masalahnya adalah kronis.

Semua ini secara tidak langsung berarti mengadopsi perubahan dalam kebiasaan hidup: aktivitas fisik, kerja, dan sosial.

Gejala dan diagnosis kolitis saraf

Seiring waktu, kriteria diagnostik yang berbeda berdasarkan gejala yang berbeda telah dikembangkan.

Sebagai contoh, yang pertama digunakan adalah orang-orang tahun 1976 (Kriteria pengerjaan), dan meskipun mereka yang paling dievaluasi, nilai prediktif mereka tidak melebihi 75%.

Pada tahun 1998, selama Kongres Internasional Gastroenterologi XIII, sebuah komite dibentuk yang mengembangkan kriteria ROMA I (dimodifikasi kemudian pada tahun 1999 dalam ROMA II dan 2006 dalam ROMA III).

Kriteria ini mengandaikan suatu upaya ketika menyetujui pasien ini untuk dapat melakukan studi klinis. Mereka adalah sebagai berikut:

Nyeri perut atau sensasi yang tidak menyenangkan di perut yang terjadi setidaknya tiga kali sebulan dalam tiga bulan sebelumnya, disertai dua atau lebih gejala berikut:

Peningkatan rasa sakit dengan buang air besar
Timbulnya nyeri terkait dengan perubahan frekuensi tinja
Timbulnya nyeri terkait dengan perubahan konsistensi feses
Gejala harus dimulai setidaknya enam bulan sebelum diagnosis

Meskipun prevalensi, yang meningkat, dan pentingnya sindrom iritasi usus, kami tidak dapat menemukan penanda biologis yang khas untuk itu, diagnosisnya adalah karena kriteria klinis dan pengecualian dari gangguan pencernaan lainnya.

Mereka biasanya mengalami nyeri perut, yang terletak di perut bagian bawah dan mungkin kolik, kram atau menusuk, menunjukkan penghilang rasa sakit pada evakuasi. Namun, rasa sakit ini juga dapat hadir di bagian perut lainnya. Selain itu, gejala karakteristik lain adalah diare atau sembelit.

Pasien-pasien ini juga menunjukkan gejala-gejala gastrointestinal lainnya seperti:

Distensi perut
Gas
Perut kembung
Rasa evakuasi tidak lengkap
Kotoran lendir
Evakuasi darurat

Ada beberapa perbedaan antara pria dan wanita dalam beberapa gejala, bukan pada sakit perut tetapi dalam emisi atau tidak lendir dubur, sensasi evakuasi tidak lengkap, distensi perut atau adanya kotoran kambing, yang lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria. .

Kualitas hidup pasien ini adalah tujuan utama, terutama jika kita juga memperhatikan peningkatan harapan hidup.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kualitas hidup yang ditunjukkan oleh subjek dengan gangguan fungsi pencernaan lebih rendah daripada pasien dengan penyakit organik.

Ketika berbicara tentang kualitas hidup, referensi dibuat untuk konsep kompleks yang mencakup kesejahteraan yang dirasakan oleh subjek (fisik, mental dan sosial), serta kebahagiaan dan kepuasan.

Kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan mengacu pada penilaian yang dibuat oleh individu dari keadaan fisik, sosial dan emosional mereka pada saat tertentu, yang mencerminkan kepuasan mereka pada tingkat yang berbeda: fisiologis, emosional dan sosial.

Kolitis saraf atau sindrom iritasi usus mempengaruhi kualitas hidup pasien ini, di lingkungan kerja mereka, sosial, seksual, kegiatan rekreasi, misalnya.

Kualitas hidup mereka tidak hanya berkurang oleh gejala-gejalanya (fakta bahwa mereka lebih atau kurang serius), tetapi juga oleh hubungan dengan faktor-faktor psikososial yang merupakan faktor-faktor yang lebih baik memprediksi kualitas hidup mereka.

Juga, pasien-pasien ini memiliki keterbatasan pada peran fisik, sosial, vitalitas dan emosional.

Selain itu, rasa sakit adalah salah satu kondisi yang paling memengaruhi kualitas hidup mereka, karena mengurangi fungsi mereka sehari-hari, di lingkungan sosial dan di tempat kerja.

Fakta mempersepsikan kesejahteraan yang lebih rendah dan kualitas hidup yang buruk dikaitkan dengan cara yang diperlukan untuk kepuasan yang lebih rendah dalam kesehatan mental mereka, mereka menghadirkan tingkat kecemasan dan depresi yang tinggi dan kontrol emosi yang kurang.

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada pasien dengan kolitis saraf terdapat beberapa perubahan yang bersifat psikologis seperti kecemasan dan fobia atau depresi, di atas populasi normal dan pasien lain dengan penyakit pencernaan lainnya.

Secara umum, pasien-pasien ini menunjukkan gangguan emosional, lebih memperhatikan kesehatan mereka, penilaian negatif dari keadaan fisik mereka dan memiliki lebih banyak perilaku penyakit.

Beberapa penulis menganggap bahwa faktor-faktor emosional (ketakutan, kecemasan, kekhawatiran, kelelahan) menyebabkan aktivitas yang rendah pada pasien ini, mengubahnya menjadi lingkaran setan.

Seperti yang kita katakan, beberapa gejala seperti depresi atau kecemasan adalah tipikal dari penyakit ini. Gejala depresi muncul ketika pasien harus mengasimilasi kronisitas masalah, yang biasanya muncul lebih lambat dari diagnosis, ketika individu akhirnya menyadari semua implikasinya.

Depresi bisa serius dan berlangsung lama; pasien mungkin merasakan ketergantungan pada orang lain, keputusasaan terhadap masa depan, ketidakberdayaan, aktivitas terbatas.

Penyebab kolitis saraf

Ini adalah masalah multifaktorial, karena tidak ada penyebab yang jelas atau unik. Jadi pendekatan yang diterapkan adalah biopsikososial mengingat jumlah faktor yang dapat memengaruhi penampilan dan perkembangannya.

Berbagai pemicu telah diidentifikasi dengan munculnya gejala yang berkaitan dengan kolitis saraf:

Perubahan vital
Konflik perburuhan
Kesulitan ekonomi atau dalam bidang interpersonal
Konsumsi beberapa makanan
Asupan obat
Penyalahgunaan zat psikoaktif
Faktor hormonal
Keadaan psikologis: kecemasan, panik, perfeksionisme, frustrasi, rendah diri, depresi, kebutuhan akan persetujuan sosial, kekakuan untuk memenuhi norma sosial.

Penjelasan untuk masalah ini berpendapat bahwa itu mungkin disebabkan oleh kegagalan dalam regulasi antara sistem saraf pusat (SSP) dan sistem saraf enterik. Beberapa analisis laboratorium tidak mendukung hipotesis ini.

Teori-teori yang berbeda dalam kaitannya dengan masalah ini dibagi menjadi yang berikut:

1. Gangguan motilitas

Mereka biasanya menyajikan gangguan motilitas yang lebih besar daripada populasi umum, sehingga ada lebih banyak masalah dalam aktivitas lambung, respon motorik yang berlebihan terhadap makanan, peningkatan frekuensi di kompleks motor migrasi, dll.

2. Hipersensitivitas visceral dan aksis otak-usus

Ada beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa subjek dengan patologi ini merasakan nyeri rangsangan visceral abnormal yang tidak menyakitkan bagi populasi normal.

Inilah yang disebut 'visceral hypersensitivity'.

Mereka biasanya menghadirkan sensasi rasa sakit yang lebih besar atau evakuasi rektum daripada orang normal. Dan persepsi ini disebabkan oleh serat aferen yang membawa informasi ke sumsum tulang belakang dan batang otak, dan dari sini ia memproyeksikan ke hipotalamus dan amigdala.

Demikian juga, peraturan yang dipengaruhi secara subyektif oleh faktor-faktor emosional, kognitif dan motivasi terjadi di tingkat pusat.

Kelainan juga ditemukan berkaitan dengan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal, sehingga terdapat respons hiperresponsif aksis viseral.

3. Peradangan pada dinding usus

Beberapa penelitian menghubungkan peradangan ini dengan Nervous Colitis. Dan di samping itu, perubahan flora usus juga bisa dikaitkan dengan gejala-gejala ini.

4. Faktor psikologis

Berapa berat yang diberikan untuk faktor-faktor ini tidak jelas; Namun, lebih dari 2/3 pasien dengan masalah ini menunjukkan masalah psikologis.

Meskipun dicoba untuk mengklarifikasi faktor genetik apa yang ada di dalam Nervous Colitis, faktor lingkungan dan keluarga yang lebih besar dapat diamati dan tidak turun temurun pada saat mengembangkannya.

Demikian juga, telah ditunjukkan bahwa anak-anak dari pasien dengan masalah ini biasanya lebih sering mengunjungi dokter, memiliki tingkat ketidakhadiran yang lebih tinggi di sekolah dan gejala gastrointestinal yang lebih besar dan gejala lain daripada orang yang tidak.

Meskipun ada banyak faktor, sebagaimana telah disebutkan, yang bertanggung jawab atas Colitis Nerviosa, tidak satupun dari mereka yang menjelaskan dengan jelas mekanisme sebenarnya yang memicu itu.

Teori-teori baru tampaknya menunjukkan bahwa interaksi antara mereka semua, psikologi, imunologi, hipersensitivitas visceral, probiotik dan sistem kekebalan usus tampaknya dipahami dan dijelaskan dari psychoneuroimmunology.

Secara umum, gejala utamanya adalah karena perubahan yang terjadi pada pergerakan dan sensitivitas usus. Ketika kontraksi terjadi di usus kuat dan meningkatkan sensitivitas nyeri di daerah tersebut terjadi sakit perut.

Diare atau sembelit muncul ketika Anda berkontraksi dengan sangat cepat atau sangat lambat. Distensi terjadi karena fakta bahwa ada transit udara yang abnormal melalui saluran pencernaan.

Epidemiologi pada kolitis saraf

Nervous Colitis atau Irritable Bowel Syndrome adalah gangguan fungsional yang sangat umum pada populasi umum dan salah satu penyebab utama konsultasi medis pada gangguan pencernaan.

Prevalensinya bervariasi sesuai dengan populasi yang diteliti dan kriteria diagnostik apa yang digunakan, tetapi secara umum sekitar 10-20% dan jenis kelamin wanita mendominasi dengan rasio 2: 1.

Kolitis saraf hanya mewakili di Amerika Serikat antara 2, 4 dan 3, 5 juta kunjungan medis tahunan dan menghabiskan lebih dari 20.000 juta dolar dalam pengeluaran.

Ini adalah salah satu diagnosa gastrointestinal utama, sehingga sekitar 28% dari pasien yang datang untuk masalah gastrointestinal akhirnya didiagnosis dengan masalah ini.

Di Spanyol, diperkirakan sekitar 3% konsultasi dalam Pengobatan Primer disebabkan oleh kondisi ini dan antara 16-25% dari kunjungan gastroenterologi juga.

Dampaknya pada kualitas hidup pasien sebanding dengan penyakit seperti diabetes, hipertensi atau penyakit ginjal kronis.

Dengan demikian, pengeluaran yang menyebabkan masalah ini untuk sistem kesehatan adalah penting. Oleh karena itu, karena prevalensi dan masalah dalam kualitas hidup pasien, itu menerima banyak perhatian dari para ahli.

Mengenai usia, beberapa penelitian menunjukkan bahwa prevalensi patologi ini cenderung menurun dengan bertambahnya usia dan yang lain menunjukkan bahwa itu lebih tinggi pada subjek usia lanjut.

Banyak faktor psikososial menentukan perilaku individu dengan masalah ini ketika mencari perawatan medis, yang memengaruhi diagnosis mereka.

Sekitar 2/3 dari orang-orang dengan masalah ini tidak berkonsultasi dan banyak orang lain yang didiagnosis dengan masalah lain.

Berbagai penelitian telah dilakukan yang mencoba menyelidiki faktor mana yang menentukan bahwa subjek dengan gejala spesifik memerlukan bantuan medis dan subjek lain yang tidak.

Beberapa hasil tidak konklusif, tetapi faktor-faktor yang diteliti adalah sebagai berikut:

1. Nyeri perut : Ini adalah gejala yang paling terkait dengan meminta bantuan dan berkonsultasi dengan dokter. Sangat penting intensitas yang ditunjukkan rasa sakit, serta frekuensi dan durasi yang lebih besar.

2. Diare : Beberapa penelitian juga mengaitkan kehadiran mereka dengan konsultasi medis yang lebih besar, terutama jika itu terkait dengan inkontinensia fekal.

3. Sembelit : Ini terkait dengan faktor yang berhubungan dengan tidak berkonsultasi dengan dokter.

4. Usia : Sebuah penelitian menemukan hubungan dengan usia, sehingga semakin tua, semakin banyak konsultasi medis.

5. Gejala terkait: Gejala terkait yang lebih besar bantuan yang lebih besar untuk konsultasi medis.

6. Gangguan psikopatologis : pasien yang menuntut bantuan mimpi untuk menghadirkan lebih banyak perasaan sakit, mengalami stres yang lebih besar dan lebih besar

Gangguan kepribadian yang terkait dengan peran pasien.

7. Karakteristik sistem kesehatan : fakta bahwa mudah dan gratis untuk berkonsultasi dengan dokter adalah karakteristik yang secara langsung memengaruhi fakta permintaan bantuan.

Evaluasi dan perawatan untuk kolitis saraf

Tidak diketahui mekanisme patofisiologis yang membenarkan masalah ini, jadi penting untuk membuat diagnosis banding di mana penyakit lain yang dapat dikacaukan sebagai penyakit radang usus atau penyakit divertikular dibuang.

Beberapa data alarm harus diperhitungkan, yang harus dialamatkan dalam evaluasi masalah, di antaranya adalah:

Berusia lebih dari 50 tahun
Timbulnya gejala secara tiba-tiba
Penurunan berat badan
Gejala nokturnal
Seks pria
Riwayat keluarga dengan kanker kolorektal
Anemia
Pendarahan dubur
Penggunaan antibiotik baru-baru ini

Mengingat gejala-gejala alarm ini, penyelidikan klinis selanjutnya diperlukan dan Nervous Colitis tidak dapat didiagnosis sampai patologi organik dikesampingkan.

Perlu juga dicatat bahwa ada gangguan fungsional tertentu yang komorbid dalam prevalensi yang lebih tinggi ketika pasien juga menderita kolitis saraf. Ini adalah: migrain, sakit kepala tegang, fibromyalgia, dispareunia, nyeri panggul kronis atau sindrom kelelahan kronis.

Pada saat evaluasi pasien dengan IBS, penting untuk menentukan apa yang menyebabkannya meminta perhatian medis pada waktu tertentu.

Banyak pasien dengan masalah ini menunjukkan rasa takut menderita penyakit organik seperti kanker atau penyakit radang usus.

Mengenai kebiasaan usus, evaluasi dalam pengertian ini juga penting, karena kadang-kadang apa yang disebut sembelit atau diare bagi pasien tidak sesuai dengan kriteria medis yang digunakan.

Dalam pengertian ini, skala visual Bristol dapat membantu dokter dan pasien untuk menentukan gejala dengan benar.

Itu juga harus mempertimbangkan hubungan yang baik antara dokter dan pasien, mengingat bahwa dengan pasien-pasien ini sangat penting mengingat hubungan yang ada dengan keberhasilan perawatan.

Evaluasi medis diagnostik meliputi hitung darah lengkap yang membantu menyingkirkan anemia dan tingkat sedimentasi eritrosit atau protein C-reaktif untuk mengecualikan proses inflamasi yang mungkin terjadi.

Dalam menghadapi diare, leukosit, darah, parasit dicari.

Fungsi kadar tiroid dan kalsium serum harus diperiksa. Jika, sebagai tambahan, pasien menunjukkan gejala-gejala yang mengkhawatirkan seperti yang disebutkan di atas, studi tambahan sesuai.

Terakhir tetapi tidak kalah pentingnya, riwayat psikososial pasien harus ditangani secara lengkap, serta kekhawatirannya, apa peristiwa kehidupan yang membuat stres di sekitarnya, dan perilaku mencari perawatan kesehatan.

Seperti yang telah kami sebutkan, pada penyakit ini gangguan kecemasan dan depresi muncul dalam sejumlah besar kasus. Pasien-pasien ini nyaman untuk menerima intervensi psikologis untuk belajar bagaimana menangani kehidupan baru.

Adaptasi terhadap penyakit kronis, semua masalah yang ditimbulkannya, untuk mengasumsikan keterbatasan yang diperlukan dan untuk mengobati semua gejala yang terkait adalah tepat dan bantuan psikiatris dan / atau psikologis diperlukan untuk itu.

Teori-teori kognitif yang berbeda membuat referensi bahwa beberapa proses kognitif dapat menjadi kunci untuk perkembangan depresi setelah situasi vital yang dapat mengandaikan kehilangan atau kekurangan, apa yang terjadi pada penyakit kronis seperti yang terjadi pada kita.

Pasien-pasien ini biasanya menunjukkan lebih banyak kecemasan daripada depresi, tetapi kedua gangguan ini mungkin ada.

Juga nyaman untuk mengobati kecemasan karena dapat merusak perilaku Anda, merusak hubungan yang Anda bangun dengan staf medis atau dengan keluarga Anda, itu dapat membuat Anda tidak mematuhi perawatan.

Penting untuk mengurangi ketidakpastian yang mencirikan proses-proses ini dengan pendidikan psikoedukasi yang baik, menghilangkan ketakutan yang muncul, mendidiknya tentang penyakit, menjelaskan sifatnya, gejala-gejalanya, perawatannya.

Anda harus bekerja dengan jelas dan ringkas tentang penyakit ini, membantu Anda menerima bahwa tidak ada obatnya, bekerja mengendalikan diri pada penyakit, bekerja pada perawatan yang tersedia, mengatasi konflik emosional yang muncul.

Profesional harus mengamati seluruh lingkungan psikologis dan sosial di sekitar pasien untuk juga mengatasi gejala yang mungkin tersembunyi atau mungkin tidak diungkapkan oleh pasien tetapi dapat memodifikasi perawatan.

Perawatan harus mengoptimalkan hubungan antara pasien dan para profesional yang bekerja dengannya, memperkuat kepastian diagnosis, mengobati diet untuk mengecualikan makanan yang dapat memicu gejala.

Seharusnya juga ditujukan pada gaya hidup, untuk menyarankan perubahan-perubahan yang mungkin bermanfaat baginya, Anda juga harus memberikan obat yang bekerja pada gejala utama seperti nyeri perut, sembelit dan diare (antidiare, obat pencahar, spasmolitik, antiinflamasi, antidepresan, antibiotik, probiotik)

Juga, psikoterapi dimasukkan, terlebih lagi jika kita mempertimbangkan bahwa faktor-faktor emosional dapat memicu gejalanya. Kami menekankan terapi kognitif-perilaku dan teknik relaksasi.

- Terapi perilaku kognitif: kita bekerja melalui pola perilaku yang mengarahkan orang ke emosi negatif, membantu mereka untuk mengenali keyakinan ini, menganalisisnya dan menggunakan perilaku yang lebih adaptif. Telah terbukti mengurangi gejala dan stres.

- Teknik relaksasi: misalnya relaksasi otot progresif atau meditasi (Mindfulness). Mereka telah menunjukkan kemanjuran dalam beberapa penelitian. Mereka seharusnya tidak dilakukan dalam isolasi tetapi dalam perawatan psikologis lainnya.

Saat ini beberapa ahli mempertanyakan gagasan bahwa Nervous Colitis adalah gangguan fungsional, karena mereka telah menunjukkan bahwa dalam patologi ini terdapat peradangan pada mukosa tingkat rendah (sel-sel inflamasi).