Trigeminal Neuralgia: Gejala, Penyebab, Pengobatan

Trigeminal neuralgia ( NT ) adalah patologi wajah yang menyakitkan dan unilateral yang digambarkan sebagai episode singkat dari sengatan listrik atau sensasi terbakar (Boto, 2010).

Secara khusus, patologi yang menyebabkan nyeri wajah atau tempurung kepala wajah, merupakan serangkaian penyakit termasuk sejumlah besar kondisi medis: neuralgia wajah, nyeri wajah simtomatik, tanda-tanda neurologis, sakit kepala otonom trigeminal dan nyeri wajah tanpa gejala atau tanda-tanda penyakit neurologis (Tenhamm dan Kahn, 2014).

Dengan demikian, neuralgia trigeminal dianggap sebagai salah satu gejala nyeri wajah yang paling parah dan intens (Montero dan Carnerero, 2016). Meskipun kejadian tahunannya bervariasi, biasanya terjadi pada orang yang lebih tua dari 50 tahun (Lezcano et al., 2015) dan, di samping itu, secara substansial mengubah kualitas hidup mereka yang terkena dampak (Alcántara Montero dan Sánchez Carnerero, 2016).

Adapun penyebab etiologis dari neuralgia trigeminal, biasanya dikaitkan dengan pemahaman atau ketegangan mekanis dari produk saraf trigeminal faktor vaskular: anomali dalam pembuluh darah, hipertensi arteri atau dislipidemia, antara lain (International Association for Study of Pain, 2011) Lezcano et al., 2015)

Evaluasi diagnostik patologi ini biasanya dilakukan berdasarkan studi rinci tentang karakteristik nyeri dan berbagai studi pencitraan, yang memungkinkan mendeteksi adanya perubahan neurologis (Tenhamm dan Kahn, 2014).

Sehubungan dengan pengobatan neuralgia trigeminal, intervensi awal fokus pada resep farmakologis. Namun, dalam kasus yang parah, intervensi bedah atau teknik perkutan dapat dipilih (Alcántara Montero dan Sánchez Carnerero, 2016).

Karakteristik neuralgia trigeminal

Trigeminal neuralgia, juga dikenal sebagai "pain tic", adalah patologi yang menyebabkan nyeri neuropatik, yaitu nyeri yang terkait dengan berbagai anomali atau cedera saraf (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Definisi klinis dari patologi ini berasal dari abad ketujuh belas. Sejak zaman kuno itu telah dirujuk sebagai " rasa sakit paling intens yang bisa diderita manusia " (Seijo, 1998). Selain itu, dalam laporan klinis terbaru, trigeminal neuralgia terus diklasifikasikan sebagai " salah satu penyebab terburuk penderitaan akibat rasa sakit " (Lezcano et al., 2015).

Rasa sakit yang berasal dari patologi ini ditandai dengan episode yang berbeda dari rasa sakit yang menusuk, rasa terbakar, atau kram dan sengatan listrik di daerah kranial wajah yang dipersarafi oleh saraf trigeminal (Alexander, 2008).

Selain itu, biasanya muncul ketika makan, menyikat gigi, menyentuh wajah seseorang, dll. (Boto, 2010), sehingga secara mental dan fisik melumpuhkan (National Insititute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Saraf trigeminal atau saraf kranial V, adalah struktur saraf yang memiliki fungsi campuran: motorik dan sensitif. Dengan demikian, fungsi utamanya adalah untuk mengontrol sensitivitas otot dan wajah (Alcántara Montero dan Sánchez Carnerero, 2016):

Fungsi sensitif

Cabang sensitif dari saraf trigeminal bertanggung jawab untuk melakukan impuls saraf terkait dengan sensasi sentuhan (stimulasi eksternal, proprioception dan rasa sakit) dari daerah anterior lidah, gigi, dura mater (lapisan meningeal terluar), mukosa mulut. dan sinus paranasal (rongga terletak di daerah maxillary, ethmoid, sphenoid dan frontal bony).

Fungsi motorik

Cabang-cabang motorik dari saraf trigeminal pada dasarnya mempersarafi area mandibula: mengunyah otot (temporal, mast pterygoid) dan, di samping itu, otot tensor timpani, mylohyoid, dan disensrik.

Struktur saraf ini, pada gilirannya, dibagi menjadi 3 cabang utama (Alcántara Montero dan Sánchez Carnerero, 2016):

Saraf ofthalmic ( V1 ): bertanggung jawab untuk melakukan informasi sensitif melalui area kulit kepala, dahi, kelopak mata atas, hidung, sinus frontal, kornea dan sebagian besar meninge. Secara khusus, ini didistribusikan oleh
daerah tengkorak bagian atas wajah.
Saraf rahang atas ( V2 ): bertanggung jawab untuk melakukan informasi sensitif dari area kulit pipi, kelopak mata bawah, ujung hidung, mukosa hidung, gigi dan bibir atas, langit-langit, bagian dari pharynx dan sinus ethymid dan sphenoid rahang atas. Ini didistribusikan melalui daerah tengkorak wajah tengah.
Saraf mandibula ( V3 ): bertanggung jawab untuk konduksi informasi sensitif gigi dan bibir bawah, dagu, sayap hidung dan, selain itu, yang berhubungan dengan rasa sakit dan suhu mulut. Secara khusus, itu didistribusikan melalui area wajah yang lebih rendah.

Karena karakteristik ini, ketika saraf trigeminal menimbulkan kerusakan atau cedera pada satu atau beberapa cabangnya, patologi ini dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup dan kapasitas kerja yang signifikan. Hal serupa juga terjadi bagi banyak orang yang terkena dampak untuk mengembangkan sindrom depresi (Alcántara Montero dan Sánchez Carnerero, 2016).

Statistik

Trigeminal neuralgia adalah kondisi medis yang biasanya terjadi secara kronis.

Meskipun ada beberapa data statistik tentang patologi ini, telah diidentifikasi bahwa ia memiliki perkiraan kejadian 12 kasus per 100.000 orang per tahun (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Diperkirakan 140.000 orang dengan kondisi ini dapat tinggal di Amerika Serikat (International Radio Surgery Association, 2016).

Telah diamati bahwa, berdasarkan jenis kelamin, itu mempengaruhi wanita dalam cara mayoritas dan, lebih dari itu, lebih banyak terjadi pada populasi di atas 50 tahun (Mayo Clinic, 2015).

Namun, trigeminal neuralgia adalah kondisi patologis yang dapat mengembangkan siapa pun, pria atau wanita dan pada setiap tahap pematangan (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Tanda dan gejala karakteristik

Fitur klinis penting dari trigeminal neuralgia adalah adanya episode nyeri wajah yang ditandai oleh (Mayo Clinic, 2015):

Episode akut sensasi terbakar, menyengat. Banyak pasien melaporkan merasakan "sengatan" atau "kejutan listrik".
Episode nyeri terjadi secara spontan dan biasanya terjadi ketika Anda mulai berbicara, mengunyah, berbicara atau menyikat gigi.
Episode nyeri biasanya bersifat sementara, berlangsung beberapa detik atau beberapa menit.
Seringkali, episode ini terjadi berulang dalam periode aktif, selama berhari-hari, berminggu-minggu atau berbulan-bulan.
Sensasi menjengkelkan dan menyakitkan biasanya hadir secara sepihak, yaitu hanya mempengaruhi satu sisi wajah.
Episode nyeri dapat tampak terfokus pada area spesifik dan semakin meluas ke area lain, menghasilkan pola yang lebih besar.
Ada kemungkinan bahwa dengan perkembangan patologi, krisis nyeri menjadi lebih intens dan sering terjadi.

Terlepas dari kenyataan bahwa penyajian episode-episode ini dapat bervariasi di antara orang-orang yang terkena dampaknya, intensitas rasa sakit sering didefinisikan sebagai tidak tertahankan, mencapai untuk menjaga individu tetap bergerak (Seijo, 1998).

Sedangkan untuk daerah yang paling terkena, rasa sakit biasanya muncul di pipi atau rahang dan kadang-kadang di daerah sekitar hidung dan mata, meskipun situasi ini akan tergantung terutama pada saraf yang terpengaruh ( Alexander, 2008).

Selain itu, patologi ini juga dapat digolongkan ke dalam dua jenis berbeda, tergantung pada penggunaan klinisnya (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

Tipe 1 ( NT1 ): adalah presentasi klasik atau tipikal dari neuralgia trigeminal, biasanya terkait dengan perkembangan episode nyeri ekstrem, mirip dengan syok yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Selain itu, serangan ini sering terjadi satu sama lain dengan cepat.
Tipe 2 ( NT2 ): adalah bentuk atipikal dari patologi ini, ditandai dengan rasa sakit yang tajam dan konstan, tetapi intensitasnya kurang dari pada tipe 1.

Penyebab

Patologi ini diklasifikasikan ke dalam dua bentuk diferensial tergantung pada penyebabnya (Boto, 2010):

Neuralgia trigeminal primer : penyebab etiologis yang menjelaskan gambaran klinis patologi tidak dapat ditemukan. Ini adalah bentuk paling umum dari neuralgia trigeminal.
Neuralgia trigeminal sekunder : penyebab mendasar dari patologi ini dikaitkan dengan kejadian atau kondisi medis yang teridentifikasi.

Meskipun faktor-faktor yang dapat menyebabkan perkembangan patologi ini beragam, semua akan mempengaruhi saraf trigeminal, menyebabkan cedera dan / atau pemahaman mekanis.

Di antara penyebab paling umum dari trigeminal neuralgia adalah:

Kompresi mekanik oleh pembuluh darah atau malformasi arteri.
Demielinisasi cabang saraf yang dihasilkan dari patologi lain, seperti multiple sclerosis
Kompresi mekanik karena perkembangan dan pertumbuhan massa tumor.
Cedera saraf atau kompresi mekanis akibat trauma wajah atau kepala.
Cedera saraf atau produk kompresi mekanis dari serangan serebrovaskular.
Lesi sekunder dan intervensi bedah saraf.

Diagnosis

Evaluasi diagnostik yang biasanya digunakan dalam patologi yang berhubungan dengan nyeri wajah berfokus terutama pada analisis klinis, memberikan perhatian khusus pada detail (Tenhamm dan Kahn, 2014).

Tujuan utama adalah, oleh karena itu, untuk melakukan anamnesis untuk pengakuan profil klinis dan evolusi nyeri (Tenhamm dan Kahn, 2014).

Usia
Periode evolusi sementara.
Durasi setiap episode atau krisis.
Lokasi atau area yang paling terpengaruh.
Intensitas rasa sakit
Faktor-faktor yang memicu atau memperburuk acara.
Faktor-faktor yang mengurangi atau mengurangi intensitas acara.
Gejala sekunder lainnya

Selain itu, ini biasanya disertai dengan pemeriksaan fisik yang mengkonfirmasi beberapa data seperti distribusi anatomi atau pemicu.

Di sisi lain, itu juga sering menggunakan tes laboratorium komplementer, seperti pencitraan resonansi magnetik. Tes ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi ada atau tidak adanya keterlibatan saraf di cabang saraf trigeminal (Alcántara Montero dan Sánchez Carnero, 2016).

Dengan cara yang sama, identifikasi kemungkinan penyebab etiologis medis adalah poin penting lainnya, karena akan memungkinkan desain terapi yang efektif dan individual (Seijo, 1998).

Perawatan

Dalam literatur medis dan dalam praktek profesional, berbagai intervensi terapi telah dijelaskan yang efektif baik dalam pengobatan tanda-tanda dan gejala neuralgia trigeminal dan dalam kontrol kondisi medis etiologis. Beberapa di antaranya telah dijelaskan oleh penulis seperti DM Alexander (2008):

Perawatan awal nyeri wajah, biasanya meliputi berbagai obat: analgesik, antikonvulsan atau pelemas otot. Pada beberapa pasien, rasa sakit dapat diobati melalui opiat seperti metadon atau antidepresan, yang digunakan dalam pengobatan jenis nyeri neuropatik lainnya.

Meskipun pendekatan ini biasanya efektif dalam episode awal, banyak pasien menunjukkan reaksi yang merugikan seperti myelosupresi, somnolence, ataksia atau kelelahan.

Dalam kasus yang paling serius, ada pilihan lain seperti operasi. Namun, penggunaannya akan tergantung terutama pada karakteristik pasien dan identifikasi penyebab neuralgia trigeminal.

Beberapa intervensi termasuk:

Stereotactic radiosurgery : melalui prosedur ini, radiasi dosis tinggi diterapkan pada area tertentu dari saraf trigeminal. Ini digunakan untuk menghasilkan lesi di otak yang mengganggu transmisi sinyal rasa sakit ke otak.
Percutaneous Rizaotomy : Melalui penyisipan jarum ke area yang memungkinkan mencapai saraf trigeminal, terutama melalui foramen ovale di pipi, seratnya rusak atau hancur untuk mencegah konduksi rasa sakit.
Dekompresi miovaskular: melalui kraniotomi dan penempatan bantalan antara pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal, adalah mungkin untuk meringankan tekanan neurovaskular dan akibatnya, gejala nyeri. Meskipun ini adalah yang paling efektif, mereka menghadirkan risiko penting: kelemahan wajah, paresthesia, diplopia, kehilangan kemampuan pendengaran, kecelakaan serebrovaskular, antara lain.