Sindrom Konstitusi: Gejala, Penyebab dan Pengobatan

Sindrom konstitusional atau sindrom 3 "A" adalah penyakit yang ditandai oleh 3 komponen: asthenia, anoreksia dan penurunan berat badan atau penurunan berat badan yang signifikan yang tidak disengaja.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral, dan González-Macías (2002) juga menunjukkan bahwa sindrom ini harus terjadi "tidak disertai dengan gejala atau tanda apa pun yang mengarah pada diagnosis penyakit yang diderita oleh organ atau sistem tertentu."

Sindrom ini merupakan tantangan klinis bagi para profesional, karena mungkin sulit untuk mendiagnosis dan melibatkan evaluasi menyeluruh untuk mendeteksinya. Selain itu, dapat memiliki banyak penyebab, ini sangat beragam (Castro dan Verdejo, 2014).

Sindrom konstitusional dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda, di mana derajat maksimumnya adalah cachexia, yang ditandai dengan penurunan berat badan, kelelahan, atrofi otot, dan malnutrisi yang penting; dan kadang-kadang dikaitkan dengan penampilan kanker.

Di sisi lain, itu adalah kondisi yang dapat terjadi di semua usia; meskipun lebih umum pada usia lanjut, karena pada tahap ini biasanya ada kekurangan nafsu makan dan kelemahan.

Ada beberapa konsep yang berbeda dalam literatur untuk mendefinisikan kondisi ini, seperti sindrom umum, sindrom pengaruh umum, sindrom cachexia-anorexia-asthenia, sindrom cachectic, dll.

Komponen sindrom konstitusi

- Asthenia : berarti kurangnya energi atau kelemahan fisik dan mental untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang sebelumnya dilakukan secara normal, dan merupakan manifestasi yang paling tidak jelas dari sindrom ini.

Sekitar 25% dari pasien yang datang untuk konsultasi mengatakan mereka mengalami kelelahan atau kelemahan, meskipun itu tidak berarti bahwa mereka akan mengalami sindrom ini.

Jika muncul dalam isolasi, tanpa gejala lain, itu bahkan bisa berfungsi karena memberi sinyal bagi tubuh kita untuk beristirahat sebelum stres dalam waktu lama. Namun, pada sindrom ini disertai dengan manifestasi lain, itulah sebabnya masalah ini harus diobati.

Asthenia organik dan fungsional berbeda karena mereka memiliki penyebab yang berbeda, dalam durasi (fungsional berlangsung lebih lama), perjalanan berfluktuasi, resistensi terhadap latihan fisik, dan gejala lainnya (dalam fungsional tampaknya tidak tepat, tidak didefinisikan dengan baik).

Menghadapi situasi ini, profesional akan mencoba mengesampingkan kemungkinan penyebab organik terlebih dahulu. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- Anoreksia : dalam hal ini didefinisikan sebagai kurangnya nafsu makan yang signifikan yang tidak dihasilkan oleh masalah lain seperti yang berhubungan dengan rongga mulut, kehilangan gigi, atau tidak adanya bau. Yaitu, diperiksa jika disebabkan oleh sebab spesifik lainnya.

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013), itu akhirnya dikembangkan oleh banyak proses dan itu umum bahwa sedikit demi sedikit berakhir di cachexia (kekurangan gizi yang kuat) atau bahkan dalam kematian. Karena tubuh kita membutuhkan nutrisi untuk bertahan hidup.

Untuk mengetahui apakah seseorang telah mencapai cachexia, kriteria berikut digunakan:

• Penurunan berat badan yang tidak disengaja lebih dari atau sama dengan 5% dalam waktu kurang dari 6 bulan.
• Indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 20 pada mereka yang di bawah 65, dan kurang dari 22 pada mereka di atas 65.
• Indeks lemak tubuh rendah (kurang dari 10%).
• Kadar albumin rendah.
• Sitokin darah tinggi.

Kurang nafsu makan dikaitkan dengan komponen berikutnya, penurunan berat badan atau penurunan berat badan.

- Penipisan: melibatkan penurunan berat badan yang tidak disengaja, terutama jaringan lemak. Ini mulai dianggap serius ketika 2% dari berat badan hilang dalam sebulan, dalam 3 bulan lebih dari 5% dan dalam 6 bulan, lebih dari 10%.

Penipisan ini dapat dikaitkan, seperti yang kami katakan, dengan poin sebelumnya (kurangnya kelaparan), dengan masalah dalam sistem pencernaan, penyerapan nutrisi yang buruk, sitofobia atau takut makan atau demensia. Jika terus diberikan meskipun asupan kalori meningkat, itu mungkin karena diabetes mellitus, hipertiroidisme atau diare.

Pada kanker, penipisan ini dapat disebabkan oleh faktor multifaktorial: tumor pencernaan yang menekan organ, aktivasi faktor nekrosis, atau efek samping dari perawatan lain.

Dalam sindrom konstitusional penting untuk mengetahui bahwa kehilangan ini bukan karena periode diet sukarela, diuretik atau penyakit lainnya. Untuk menghitung berapa banyak berat yang telah hilang, rumus ini digunakan (Brea Feijoo, 2011):

Persentase berat badan yang hilang = Berat normal - Berat saat ini x 100 / Berat normal

Apa jenisnya?

Klasifikasi khas terdiri dari:

- Lengkap Konstitusi Syndrome: menyajikan 3 komponen yang dijelaskan di atas.

- Sindrom Konstitusi yang Tidak Lengkap: penurunan berat badan, yang merupakan gejala esensial, disertai atau hanya oleh asthenia, atau hanya anoreksia.

Apa penyebabnya?

Penyebab utama terdiri dari:

- Penyakit organik non-tumoral (pada 40% pasien): sindrom ini sering disebabkan atau terkait dengan penyakit pencernaan, seperti radang usus, bisul, penyakit celiac, masalah menelan, pankreatitis, dll. Ini juga dapat dikaitkan dengan penyakit pada sistem endokrin seperti hiper atau hipotiroidisme, diabetes mellitus atau, dalam kasus yang lebih jarang, pheochromocytoma atau hiperparatiroidisme.

Di sisi lain, dapat timbul dari infeksi seperti tuberkulosis, fungemia, parasit, HIV, dll. Atau berhubungan dengan penyakit pada jaringan ikat, paru-paru atau ginjal. Dalam yang terakhir, penurunan berat badan yang terkait dengan hemodialisis adalah situasi yang menghasilkan lebih banyak morbiditas dan mortalitas.

Perubahan kardiovaskular dapat menjadi bagian dari etiologi sindrom konstitusi, menyebabkan individu kehilangan berat badan karena berbagai alasan seperti hiperatabolisme (degradasi atau sintesis protein dengan sangat cepat) atau kurang nafsu makan. Hal ini terkait beberapa kali dengan iskemia mesenterika (yang menyebabkan kurangnya suplai darah di usus kecil). Di sisi lain, cachexia telah dikaitkan dengan gagal jantung yang parah.

Menariknya, seseorang yang menggunakan banyak obat juga dapat mengembangkan sindrom ini, terutama menghasilkan penurunan berat badan pada orang tua.

- Tumor (sekitar 25% dari mereka yang terkena) atau neoplasma, yang terdiri dari perkembangan jaringan baru di beberapa bagian tubuh, yang mungkin ganas atau jinak. Pada 50% pasien dengan tumor mengalami metastasis saat didiagnosis. Yang paling umum adalah gastrointestinal, diikuti oleh genitourinari dan kemudian onkohematologis.

- Penyakit neurologis: karena kerusakan neurologis menghasilkan disfungsi visceral dan, karenanya, berkurangnya asupan makanan. Yang paling sering dikaitkan dengan sindrom ini adalah Stroke, Demensia, Multiple Sclerosis atau Parkinson.

- Penyebab kejiwaan : kelainan mental, secara mengejutkan, juga dapat mengonfigurasikan penyebab sindrom konstitusi. Misalnya, depresi dapat menyebabkan kondisi ini dalam 1 dari 5 yang terkena. Terutama gangguan ini termasuk gangguan makan, demensia atau gangguan somatisasi.

- Penyebab sosial: penting untuk diingat bahwa, di lebih banyak wilayah kurang mampu di dunia, terutama orang dewasa yang lebih tua, dapat mengalami sindrom ini karena mereka tidak dapat mengakses makanan yang memadai.

Dalam sebuah studi oleh Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002) menyoroti pentingnya mempelajari etiologi sindrom ini. 328 pasien dengan sindrom konstitusi dianalisis dan etiologinya diatur berdasarkan frekuensi, menjadi lebih atau kurang sering: tumor ganas, gangguan kejiwaan, dan penyakit organik dalam saluran pencernaan.

Bagaimana cara mendiagnosisnya?

Untuk mendiagnosisnya, kriteria yang telah kita bahas sebelumnya harus dipenuhi, diklasifikasikan sebagai lengkap atau tidak lengkap.

Setelah profesional memastikan bahwa mereka memenuhi kriteria diagnostik ini, pasien akan ditanya tentang riwayat pribadi mereka (penyakit, pekerjaan, perumahan ...) dan riwayat keluarga (jika ada riwayat penyakit lain, kanker atau gangguan mental).

Anda akan memperoleh data tentang aktivitas fisik, atau jika Anda menjalani kehidupan yang menetap atau aktif, cara makan, jika Anda menggunakan obat-obatan atau obat-obatan. Untuk mengetahui keparahan gejala-gejalanya, lamanya gejala-gejala ini akan dipertanyakan dan bagaimana hal itu memengaruhi kehidupan orang tersebut.

Adapun pemeriksaan fisik, tes darah, tes urin, tes biokimia dasar, pemeriksaan untuk darah okultisme di tinja dan USG perut biasanya dilakukan.

Jika belum memungkinkan untuk sampai pada diagnosis spesifik bahkan setelah eksplorasi yang mendalam, adalah mungkin untuk sampai pada diagnosis sindrom konstitusional yang tidak diketahui asalnya (setelah minimal 3 minggu belajar di rumah sakit). Dan hal yang disarankan adalah dilakukan tindak lanjut setiap dua bulan di awal, dan kemudian, setiap enam bulan (Rodríguez Rostan, 2015).

Bagaimana prevalensinya?

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013) di Rumah Sakit Universitas Gran Canaria "Doctor Negrín" ada prevalensi tinggi sindrom konstitusi (sekitar 20%).

Di sisi lain, dalam studi Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002), menganalisis pasien dengan sindrom ini dan menemukan bahwa 52% pasien adalah laki-laki dan 48% adalah perempuan. Usia rata-rata pasien adalah 65, 4 tahun, meskipun usianya berkisar antara 15 hingga 97 tahun.

Selain itu, pada 44% dari mereka yang terkena, setidaknya satu penyakit bersamaan ditemukan, dan pada 24% lebih dari satu kondisi terkait.

Bagaimana bisa diobati?

Jelas, pengobatan dalam sindrom ini bersifat individual, yaitu, sepenuhnya disesuaikan dengan gejala dan masalah yang disajikan setiap pasien.

Untuk ini, selain memperhitungkan gejala, etiologi, fase penyakit, opsi terapi yang ada, dampak masalah pada fungsi orang tersebut, dll. Akan dievaluasi.

Cara terbaik untuk mendekati Sindrom Konstitusi adalah melalui intervensi multidisiplin, yang melibatkan beberapa profesional: dokter, perawat, ahli gizi, ahli terapi okupasi, ahli fisioterapi, psikiater, dll.

Di tempat pertama, perubahan gizi pasien yang diawasi oleh seorang profesional bersikeras. Hal ini dimaksudkan agar yang terkena meningkatkan jumlah kalori yang dikonsumsi oleh diet tinggi kalori yang disesuaikan dengan hal

Secara umum, pada sindrom ini, obat-obatan tertentu seperti megestrol asetat atau kortikosteroid dosis rendah (seperti deksametason atau prednison), yang berfungsi untuk memperbaiki gejala anoreksia dan hilangnya energi (asthenia) dapat bermanfaat. Obat lain yang digunakan adalah siproheptadin dan metoklopramid.

Namun, karena sindrom ini dapat sangat bervariasi pada setiap individu, risiko dan manfaat dari penggunaan obat-obatan ini harus dinilai secara individual, karena mereka mungkin memiliki efek samping seperti hipertensi, insomnia, insufisiensi adrenal, gangguan pencernaan, dll. (Castro Alvirena dan Verdejo Bravo, 2014).

Penting juga, bahwa jika ada komplikasi yang ditimbulkannya, lakukan tindakan terhadapnya. Itulah sebabnya penting untuk mengetahui apa yang menyebabkan sindrom ini, karena pada titik inilah pengobatan akan difokuskan: jika ada hipertiroidisme, neoplasma, penyakit neurologis, masalah pencernaan, dll. Perawatan khusus akan dibuat untuk bertindak dalam penyebabnya.

Referensi