Trauma cranioencephalic (TBI): gejala, penyebab, perawatan

Traumatic Brain Injury ( TBI ) atau Traumatic Brain Inujury ( TBI ) adalah dampak otak yang terjadi sebagai akibat dari kekuatan eksternal yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan tingkat kesadaran, yang pada gilirannya menghasilkan penurunan kemampuan kognitif dan / atau fisik (Portellano, 2005).

Dengan kata lain, TBI adalah setiap trauma yang terjadi di kepala, baik tingkat permukaan yang mempengaruhi kulit kepala atau lebih serius, mempengaruhi tengkorak dan jaringan otak (Ferrés Cuñado, 2016).

Selain itu, trauma cranioencephalic adalah salah satu jenis kerusakan otak yang paling umum. Secara khusus, di Spanyol dan di negara-negara industri lainnya, TBI adalah penyebab utama kematian pada orang dewasa muda (Jodar Vicente, 2013).

Trauma dapat terjadi ketika kepala mengenai atau dipukul secara tiba-tiba dan hebat dengan suatu benda atau permukaan, atau ketika suatu benda menembus ruang tengkorak dan mengakses jaringan saraf (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2016).

Di antara penyebab paling umum TBI adalah kecelakaan lalu lintas, jatuh, kecelakaan di tempat kerja atau serangan kekerasan (Jodar Vicente, 2013).

Tanda - tanda dan gejala cedera kepala dapat bervariasi dalam kontinum dari ringan, sedang atau berat, tergantung pada tingkat kerusakan dan kerusakan saraf (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Oleh karena itu, tingkat keparahannya bisa bervariasi dari memar ringan atau memar, hingga memar parah di area otak. Secara khusus, cedera yang paling umum meliputi: memar, fraktur kranial atau luka kulit kepala (Reed-Guy, 2015).

Konsekuensi dan pengobatan cedera otak traumatis sangat bervariasi di antara kasus-kasus yang berbeda karena mereka bergantung pada penyebab cedera dan keparahan cedera (Reed-Guy, 2015).

Karakteristik cedera otak traumatis

Cedera otak traumatis ( TBI ) atau cedera otak traumatis terjadi ketika kekuatan mekanik eksternal menyebabkan kerusakan dan cedera pada tingkat otak (Mayo Clinic, 2014).

Ketika sebuah benda dengan keras mengenai tengkorak, berbagai kondisi medis dapat muncul: sakit kepala, kebingungan, pusing, pusing, penglihatan kabur, kelelahan, tidur, kehilangan kesadaran dan gejala neurologis dan kognitif lainnya (National Institute of Neurological Disorders) dan Stroke, 2016).

Terutama karena konfigurasi struktural tengkorak, TCE akan menyebabkan kerusakan baik di daerah yang terkena, yaitu, mereka yang menerima dampak, dan di tempat lain yang lebih jauh sebagai akibat dari efek serangan balik (Pelegrín, Muñoz-Céspedez dan Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Di sisi lain, cedera otak traumatis dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

Buka TCE

Pada trauma cranioencephalic terbuka, tengkorak menderita fraktur atau penetrasi. Dalam kasus ini, ada kemungkinan bahwa kerusakan mencapai jaringan otak atau fragmen tulang tertanam (Ardila dan Roselli, 2007).

Biasanya, orang yang menderita cedera otak traumatis jenis ini biasanya kehilangan kesadaran dan gejala klinis biasanya terkait dengan kerusakan neurologis fokal (Ardila dan Roselli, 2007).

Selain itu, ketika massa ensefalus terkena bagian luar, risiko tertular infeksi akan meningkat "(Portellano, 2005).

TCE ditutup

Pada cedera kepala tertutup, cedera otak terjadi sebagai akibat dari efek mekanis dari peristiwa traumatis (Ardila & Otrosky, 2012).

Dalam kasus ini, tengkorak tidak mengalami patah tulang dan gegar otak atau memar massa otak terjadi (Ardila & Otrosky, 2012) dan umumnya menghasilkan efek neurologis dan kognitif yang lebih difus (Portellano, 2005).

Statistik

Cedera otak traumatis merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting karena frekuensi mereka pada populasi umum dan konsekuensi atau konsekuensi yang terkait dengannya (Esper et al., 2010).

Di Amerika Serikat, sekitar 230.000 orang setiap tahun dirawat di rumah sakit dalam layanan medis darurat dengan cedera otak traumatis yang serius, sementara sekitar satu juta orang lainnya mengalami insiden traumatis ringan atau ringan (Cleveland Clinic, 2014).

Dari kasus-kasus serius, lebih dari 99.000 orang akan menderita gejala sisa penting, itulah sebabnya mereka mungkin tetap dalam keadaan cacat kronis (Cleveland Clinic, 2014).

Dalam kasus Spanyol, ada sekitar 200 kasus kecelakaan traumatis per 100.000 penduduk setiap tahun. Dalam angka tinggi ini, sebagian besar kasus (80%) akan dianggap ringan, sementara 10% akan serius dan 10% lainnya akan moderat (Rumah Sakit Nisa, 2016).

Selain itu, cedera otak traumatis adalah dua atau tiga kali lebih sering pada pria daripada pada wanita, sedangkan kelompok usia yang paling terpengaruh adalah periode 15 hingga 24 tahun. Namun, setelah 60 tahun, risikonya juga meningkat (Cleveland Clinic, 2014).

Gejala

Tanda dan gejala yang paling khas pada cedera kepala adalah cedera fisik pada kepala :

• Kulit kepala
• Tengkorak.
• Jaringan otak

Selain itu, kerusakan otak atau jaringan saraf dapat terjadi pada saat terjadi benturan atau berkembang kemudian. Beberapa cedera fisik akibat cedera otak traumatis adalah (Portellano, 2005):

• Pendarahan superfisial di kulit kepala.
• Memar di permukaan kulit kepala.
• Akumulasi darah di daerah intrakranial dan intracerebral.
• Gangguan aliran darah dan oksigen di daerah intraserebral.
• Perkembangan pembekuan darah.
• Fraktur kranial dengan kemungkinan kolapsnya daerah tulang.
• Fraktur lapisan meningeal.
• Gegar otak atau gegar otak: goncangan keras otak terhadap dinding tengkorak karena trauma eksternal.
• Laserasi dan / atau robeknya jaringan otak.
• Edema serebral (akumulasi cairan di area otak).
• Hipertensi intrakranial (peningkatan tekanan darah).
• Infeksi otak, hidrosefalus, episode kejang, dll.

Selain tanda-tanda ini yang terbukti pada saat dampak atau trauma, cedera otak traumatis dapat memiliki konsekuensi fisik atau neurologis yang penting. Meskipun perjalanan klinisnya cukup heterogen, serangkaian gejala telah diidentifikasi yang muncul segera setelah kejadian traumatis atau beberapa hari kemudian.

Secara khusus, tergantung pada tingkat keparahan cedera traumatis kita dapat membedakan berbagai gejala (Mayo Clinic, 2014):

Trauma cranioencephalic ringan

Tanda dan gejala yang terkait dengan trauma kepala ringan dapat memengaruhi area fisik, sensorik, dan kognitif.

a) Gejala fisik

• Tingkat kesadaran yang berubah: kehilangan kesadaran, linglung, kebingungan, disorientasi temporo-spasial, dll.
• Sakit kepala
• Kelelahan, keletihan, atau kantuk
• Pusing, kehilangan keseimbangan.
• Mual, muntah.

b) Gejala Sensoris

• Penglihatan kabur atau ganda.
• Buzz pendengaran
• Sensitivitas bercahaya dan pendengaran.
• Perubahan persepsi rasa atau bau.

c) Gejala kognitif dan neuropsikiatri

• Masalah konsentrasi dan perhatian.
• Defisit memori.
• Perubahan suasana hati
• Sensasi kecemasan

Trauma cranioencephalic ringan-berat

Dalam kasus tanda dan gejala yang berhubungan dengan cedera otak traumatis sedang-berat, mereka terutama akan mempengaruhi area fisik dan / atau kognitif dan mungkin termasuk semua yang berhubungan dengan trauma kepala ringan.

a) Gejala fisik

• Tingkat kesadaran yang berubah: kehilangan kesadaran, linglung, kebingungan, disorientasi temporo-spasial, dll.
• Episode konvulsif
• Pelebaran pupil
• Adanya zat cair dalam oidium dan / atau hidung.
• Kelemahan dan mati rasa pada ekstremitas atas dan bawah.
• Mual dan muntah berulang.

b) Gejala kognitif dan neuropsikiatri

• Keadaan kebingungan yang mendalam.
• Agitasi, agresivitas.
• Pola perilaku abnormal.
• Defisit linguistik

Penyebab paling sering

Ada banyak kejadian atau kondisi yang dapat menyebabkan kerusakan traumatis pada otak.

Penyebab paling umum dari cedera otak traumatis adalah kecelakaan lalu lintas, yang menyebabkan sekitar 50% kasus (Cleveland Clinic, 2014). Di sisi lain, aktivitas fisik dan beberapa modalitas olahraga juga dapat menyebabkan kecelakaan yang menyiratkan TBI, itu dianggap sebagai penyebab paling umum kedua (Cleveland Clinic, 2014).

Selain itu, kecelakaan dan jatuh rutin adalah penyebab umum lainnya, terutama pada orang berusia di atas 65 (Cleveland Clinic, 2014).

Penyebab lain yang kurang sering juga telah diidentifikasi, seperti luka peluru atau penggunaan forsep selama kelahiran (Ardila & Otrosky, 2012).

Secara sistematis, penyebab TBI paling umum adalah (Mayo Clinic, 2015):

• Kecelakaan lalu lintas : tabrakan antara mobil, sepeda motor atau sepeda adalah salah satu penyebab paling umum TCE.
• Kecelakaan olahraga : terkait dengan olahraga, cedera yang disebabkan oleh kecelakaan dalam sepak bola, tinju, baseball, skateboarding, hoki, dll., Juga dapat menjadi penyebab TCE.
• Jatuh : skenario TCE yang paling sering terjadi dalam kasus jatuh adalah kesalahan langkah dalam membangun tangga atau tangga, jatuh dari tempat tidur, terpeleset saat mandi atau di kamar mandi.
• Kekerasan : Banyak dari cedera yang melibatkan TBI disebabkan oleh luka tembak, kekerasan dalam rumah tangga, atau penelantaran anak.

Jenis cedera otak traumatis

Ada berbagai kriteria klasifikasi untuk cedera otak traumatis: faktor klinis, keparahan, cedera yang dihasilkan, etiologi, dll.

a) Menurut jenis cedera:

- Buka TCE : ketika saraf kranial terjadi dan jaringan otak terpapar ke luar (Jodar Vicente, 2013).

- TBI ditutup : ketika tidak ada cedera terbuka dan kerusakan terjadi sekunder akibat peristiwa traumatis (Jodar Vicente, 2013).

b) Menurut lokasi lesi

- Sel-sel otak: cedera langsung mempengaruhi jaringan otak (Jodar Vicente, 2013).

- Cranial: lesi mempengaruhi bagian dalam tengkorak, tetapi tidak melibatkan sekunder lainnya di tingkat otak (Jodar Vicente,

2013).

- Epicranial: lesi mempengaruhi bagian luar tengkorak (Jodar Vicente, 2013). Terlepas dari klasifikasi ini, yang paling umum pada cedera kepala adalah yang mengacu pada kriteria tingkat keparahan:

• TBI ringan : pasien berorientasi penuh dan menjaga kewaspadaan. Biasanya tidak ada defisit neurologis yang signifikan dan permanen. Meskipun demikian, pada saat trauma mungkin ada kehilangan kesadaran dan amnesia pasca-trauma.
• Moderate TBI : di TBI moderat ada penurunan kesadaran atau novel waspada dan tanda-tanda defisit neurologis mungkin muncul.
• TBI parah : pada tipe yang paling parah ada penurunan tingkat kesadaran yang serius. Pasien disajikan benar-benar terisolasi dari lingkungan sekitarnya tanpa menunjukkan respons terhadap perintah verbal atau stimulasi lingkungan. TBI parah dikaitkan dengan kerusakan otak yang signifikan dan perkembangan konsekuensi neurologis yang penting.

Diagnosis

Cedera otak traumatis dianggap sebagai kondisi medis darurat, sehingga mereka dirawat di layanan medis dengan prioritas khusus.

Tindakan diagnostik pertama yang digunakan dalam TBI harus dilakukan dengan penentuan tingkat kesadaran pasien. Skala yang paling banyak digunakan adalah Glasgow Coma Scale (GCS), yang menawarkan indeks keparahan awal (Mayo Clinic, 2014).

Di sisi lain, semua informasi yang terkait dengan peristiwa traumatis dikumpulkan: bagaimana hal itu terjadi, di mana, gejala awal, kesadaran berubah, dll, (Mayo Clinic, 2014).

Selain itu, beberapa teknik pencitraan otak (resonansi magnetik atau computed tomography) digunakan untuk menemukan kemungkinan adanya lesi otak yang memerlukan intervensi medis segera (Mayo Clinic, 2014).

Konsekuensi atau kemungkinan komplikasi

Biasanya, cedera otak traumatis akan menyebabkan berbagai jenis defisit: perubahan memori, perhatian, konsentrasi, pengambilan keputusan, pemecahan masalah atau bahkan perubahan perilaku (Ardila dan Roselli, 2007).

Komplikasi dan gejala sisa akan tergantung secara mendasar pada tingkat keparahan dari peristiwa traumatis. Pada TBI tipe ringan, mereka dapat menimbulkan sekuele minimal, namun pada sekuel yang lebih serius dan lebih parah dapat muncul: koma kronis, cacat fisik, defisit kognitif yang dalam, dll. (Ardila dan Roselli, 2007).

Perawatan yang digunakan

Dalam kasus apa pun, semua orang yang baru saja menderita TBI harus mendapatkan perhatian medis segera.

Perawatan yang digunakan dalam fase akut ditujukan untuk mengendalikan tanda-tanda dan gejala langsung dari peristiwa traumatis. Sangat penting untuk mempertahankan tanda-tanda vital dan mengendalikan kemungkinan pendarahan dan patah tulang.

Selain penggunaan langkah-langkah farmakologis, dalam beberapa kasus mungkin perlu untuk mengatasi komplikasi medis melalui prosedur bedah untuk memperbaiki patah tulang, laserasi, peningkatan tulang, pengembangan bekuan darah, dll.

Pada fase sub-akut, semua intervensi terapeutik akan berorientasi pada pemulihan tingkat kesadaran pasien dan area kognitif dan fisik yang terpengaruh.

Daftar pustaka

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Panduan untuk diagnosis neuropsikologis.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologi Dalam A. Ardila, & M. Roselli, Neuropsikologi Klinis. Meksiko: Manual Modern.
3. Klinik Cleveland (2015). Cidera Otak Traumatis . Diperoleh dari Klinik Cleveland.
4. Cedera, TB (2016). Apa itu Cedera Otak Traumatis? Diperoleh dari Cedera Otak Traumatis.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsikologi traumatisme cranioencephalic. Dalam M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.

   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, & R. Old Sobera, Neuropsikologi (halaman 381-405). Barcelona: UOC.

6. Klinik Mayo (2016). Trauma kepala: P3K . Diperoleh dari Mayo Clinic.
7. Klinik Mayo (2014). Cidera otak traumatis . Diperoleh dari Mayo Clinic.
8. Neurowikia. (2016). Klasifikasi trauma pada sistem saraf . Diperoleh dari Neurowikia.
9. NIH. (2016). Cidera Otak Traumatis . Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
10. Portellano, JA (2005). III. Traumatisme cranioencephalic. Dalam JA Portellano, Pengantar Neuropsikologi (halaman 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Apa itu Cidera Kepala? Diperoleh dari Healthline.