Apa itu Afasia Broca?

Afasia Broca adalah perubahan bahasa karena cedera otak. Afasia jenis ini ditemukan pada tahun 1861 oleh Paul Broca, yang mengamati seorang pasien yang hanya mengeluarkan ekspresi: "tan". Namun, dia mengerti kalimat yang sangat sederhana karena dia menjawab pertanyaan dengan gerakan.

Beberapa tahun kemudian, ia menemukan 25 kasus dengan perubahan serupa yang menunjukkan lesi di belahan kiri, menempati girus frontal ketiga. Apa yang ia kaitkan dengan afasia jenis ini yang saat ini menyandang namanya.

Afasia Broca ditandai dengan ucapan yang tidak lancar, sulit, dan lambat. Masalahnya terpusat pada pelafalan kata-kata, makna dari pesan yang dipertahankan dengan sempurna.

Jika Anda ingin tahu lebih banyak, sekarang kami akan menyajikan jenis afasia ini lebih dekat.

Terdiri dari apa itu?

Afasia Broca, juga disebut afasia tidak lancar atau ekspresif (National Aphasia Association, 2016), menghadirkan serangkaian karakteristik: perubahan dalam gerakan orofasial yang membuatnya berbicara dengan sedikit kefasihan, kejengkelan, gangguan penulisan dan membaca, dan kesulitan dalam pengulangan kalimat. Pemahaman bahasa agak lebih kekal daripada ekspresinya.

Kami akan menjelaskan tanda dan gejala afasia jenis ini secara lebih rinci di bawah ini.

Tanda dan gejala

Pasien-pasien dengan afasia Broca terutama mengeluarkan kata-kata yang longgar dan frasa-frasa pendek dengan usaha keras dan kelambatan.

- Adalah umum untuk menyebutkan kesalahan pemilihan fonem (bunyi bahasa), sehingga menimbulkan pergantian atau interkalasi fonem. Misalnya, alih-alih "menjaga" mereka bisa mengatakan " guadria ". Ini disebut paraphasia fonologis.

- Penghilangan dan penyederhanaan konsonan sering disajikan. Misalnya, mereka dapat mengucapkan " da-do " alih-alih "panah".

- Ekspresi agrammatis: defisit dalam penggunaan konstruksi morfosintaktis yang tepat. Ini berarti bahwa mereka tidak dapat membuat urutan kata-kata dan menghubungkannya membentuk kalimat yang benar. Agrammatisme juga dapat muncul sendiri, tanpa masalah untuk pengucapan linguistik. Contohnya bisa " anjing kebun " bukannya "anjing di kebun".

- Bahasa telegraf.

- Mereka menggunakan beberapa istilah fungsional, yang merupakan kata-kata pendek seperti "un", "he", "en", "sobre", dll. Bahwa maknanya tergantung pada kata-kata lain yang menyertai mereka dan yang berguna untuk membentuk kalimat.

- Mereka biasanya tidak menggunakan kata kerja majemuk dengan benar. Sebagai contoh, seorang pasien dengan jenis aphasia adalah normal untuk mengatakan "anak memukul bola" di depan gambar seorang anak yang memukul bola di kepala.

- Pengulangan kalimat yang diubah. Ini adalah perbedaan utama dari jenis aphasia dengan aphasia motor transkortikal, di mana pengulangan dipertahankan.

- Anomi: atau kesulitan menemukan kata yang tepat. Ini adalah gejala umum dari semua afasia tetapi sangat terlihat pada afasia Broca, karena kemampuan bicara sangat lancar dan pasien menunjukkan upaya besar dalam mencari kata-kata yang terlihat dalam ekspresi wajah mereka dan emisi suara yang berkelanjutan. seperti "eeeh ..."

- Denominasi benda, hewan, dan manusia itu buruk, meskipun dapat ditingkatkan jika dibantu dengan memberikan petunjuk seperti mengucapkan suku kata pertama dari kata tersebut.

- Pemahaman yang berubah: mereka tidak menangkap dengan baik frasa pasif yang dapat dibalik seperti "gadis itu dicium oleh anak". Namun, mereka tidak memiliki masalah dengan frasa aktif "anak mencium gadis itu" atau aktif tidak dapat dibalikkan "anak jatuh ke tanah".

- Gangguan membaca, bahkan memengaruhi pemahaman akan apa yang dibaca.

- Mengubah tulisan, dengan agraphy aphasic; yang berarti ada masalah dengan penulisan karena kerusakan otak. Tulisannya canggung, lambat, disingkat dan tidak terprogram. Paragraf dapat dilihat di muka (seperti "lelo" bukannya "rambut"), kegigihan (seperti "pepo" bukannya "rambut") dan kelalaian huruf atau suku kata ("libo" alih-alih "buku"). Perubahan ini praktis sama dengan yang diamati ketika pasien berbicara.

- Aprosodia.

- Pasien-pasien ini, tidak seperti afasia Wernicke, menyadari keterbatasan mereka karena mereka menyadari bahwa pengucapan mereka tidak benar dan mereka mencoba untuk memperbaikinya.

- Kesadaran akan masalah mereka menyebabkan pasien merasa kesal dan kesal, dan sering membuat gerakan untuk menunjukkan dengan lebih jelas apa yang ingin mereka katakan. Mereka mungkin memiliki gejala depresi dan kecemasan.

- Hemiparesis atau kelumpuhan motorik utama, yang dapat bervariasi dalam tingkat keparahan yang dapat berkisar dari kelemahan pada wajah hingga hemiplegia total.

- Apraxias sebagai ideomotor, yang menyiratkan kurangnya kemampuan untuk menggunakan anggota badan yang utuh secara sukarela untuk melakukan tindakan yang diperlukan.

- Seperti jenis afasia lainnya, kemampuan intelektual yang tidak terkait dengan bahasa masih utuh (National Aphasia Association, 2016).

- Defisit sensoris akibat cedera, meskipun ini sangat jarang.

Bagaimana asalnya?

Penyebab paling umum adalah stroke, terutama yang menimbulkan lesi di arteri serebri tengah kiri, yang mengairi area bahasa. Namun, itu juga dapat muncul karena tumor, cedera otak traumatis, infeksi atau setelah operasi otak.

Menariknya, tampaknya fakta bahwa afasia Broca muncul tidak cukup hanya dengan satu cedera di daerah Broca, seperti yang diumumkan Paul Broca. Padahal, kalau saja daerah ini rusak; efek "aksen alien" akan diamati, yaitu, sedikit masalah dalam ketangkasan artikulasi bahasa dan beberapa defisit untuk menemukan kata-kata yang diperlukan. Selain itu, tidak akan ada hemiparesis atau apraksia, yang sering menyertai afasia Broca yang dijelaskan dalam artikel ini.

Sebaliknya, yang dikenal sebagai afasia Broca saat ini muncul dari cedera di daerah Broca, korteks lateral yang berdekatan (daerah Brodmann 6, 8, 9, 10, dan 26), insula, dan materi putih di dekatnya. Ganglia basal juga memiliki pengaruh penting pada artikulasi dan tata bahasa.

Ini menghasilkan gejala yang telah kami tunjukkan di sini, karena struktur otak ini bertanggung jawab atas penggunaan preposisi, konjungsi, kata kerja, dll. Yang benar. Menyebabkan masalah dalam produksi dan pemahaman selama itu adalah kalimat yang maknanya tergantung pada preposisi dan urutan kata-kata tertentu.

Di sisi lain, anomie dan agrammatisme tampaknya dihasilkan oleh lesi subkortikal atau di lobus frontal bawah. Gejala-gejala ini, bersama dengan defisit artikulasi, dapat dikombinasikan dengan berbagai cara tergantung pada lokasi kerusakan otak dan fase pemulihan di mana pasien berada.

Tampaknya dalam afasia Broca ada defisit dalam pemrosesan sintaksis, yang menimbulkan masalah dengan komponen gramatikal bahasa. Artinya, ada banyak frasa di mana maknanya tergantung pada satu preposisi, kata keterangan atau kata hubung dan jika ini tidak diproses dengan baik, itu tidak akan dipahami.

Apa jenisnya?

- Afasia tipe I, minor atau area Broca: yang dihasilkan oleh kerusakan otak yang hanya mencakup area Broca (yang gejalanya telah kami jelaskan di bagian sebelumnya).

- Aphasia Tipe II atau bor diperpanjang: terjadi ketika cedera otak menempati operculum frontal, insula anterior, girus prekusenter, dan materi putih.

Penting untuk tidak membingungkan aphasia Broca dengan disartria (cedera di area otak yang mengontrol otot yang digunakan untuk berbicara) atau dengan apraxia ucapan (ketidakmampuan merencanakan urutan gerakan bucco-pons yang diperlukan untuk bahasa, karena cedera otak yang didapat)

Bagaimana prevalensinya?

Afasia Broca adalah jenis afasia yang paling sering kedua setelah afasia global (Vidović et al., 2011).

Juga diketahui bahwa itu lebih umum pada pria daripada pada wanita, dengan yang sebaliknya terjadi dengan afasia Wernicke.

Apa prognosisnya?

Minggu-minggu pertama setelah cedera, gejala serius dan variabel selalu diamati. Namun, itu meningkat sangat cepat seiring dengan pemulihan otak (yang biasanya berlangsung antara 1 dan 6 bulan).

Afasia yang memiliki prognosis yang lebih baik adalah yang disebabkan oleh trauma karena cenderung terjadi pada orang muda dan cedera biasanya tidak terlalu luas; sementara yang vaskular memiliki evolusi yang lebih buruk karena, antara lain, itu biasanya mempengaruhi orang tua dengan plastisitas otak kurang dan cenderung menempati lebih banyak bagian otak.

Ini dapat diperburuk dengan adanya disartria, yang terdiri dari kesulitan dalam pelaksanaan gerakan mulut dan lidah untuk menghasilkan ucapan.

Bagaimana cara dievaluasi?

- Ini sangat berguna ketika pasien dicurigai menderita afasia, menggunakan Tes Boston untuk Diagnosis Afasia (TBDA). Yang juga membantu mendeteksi jenis afasia apa yang terlibat. Tes ini memeriksa semua area bahasa. Beberapa di antaranya adalah: pemahaman, pengulangan, denominasi, membaca, menulis ...

- Tes Token: itu adalah sekelompok 20 kartu dengan berbagai bentuk, ukuran dan warna. Pasien harus melaksanakan perintah yang diberikan oleh pemeriksa, misalnya " menyentuh tab berwarna biru" . Tes ini berfungsi untuk memahami pada tingkat yang lebih mudah dan yang lebih rumit dapat mengukur memori kerja atau memahami struktur gramatikal (yang dipengaruhi pada pasien dengan afasia Broca). Artinya, seorang pasien dengan masalah ini akan melakukan level paling sederhana dengan baik, tetapi ia akan memiliki kesalahan ketika tugas naik dari kesulitan termasuk kalimat seperti: "tempatkan lingkaran hijau antara kotak merah dan lingkaran kuning".

- Tes Kosakata Boston: terdiri dari sekelompok gambar dengan gambar yang harus diberi nama pasien.

- Tes kelancaran verbal seperti FAS: dalam tes ini subjek harus mengatakan semua kata yang muncul padanya yang dimulai dengan "f", dengan "a" dan dengan "s" (yang sesuai dengan kefasihan jenis fonologis) sementara dalam fase kedua Anda harus mengatakan semua nama hewan yang Anda ingat (kefasihan semantik).

- Tingkat agrammatisme hanya dapat dilihat dengan wawancara awal.

Nilai fungsi kognitif lain yang mungkin telah diubah dengan kerusakan otak seperti:

- Perhatian dan konsentrasi

- Orientasi spasial, temporal dan pribadi

- Memori

- Keterampilan perseptif

- Fungsi eksekutif

- Kapasitas intelektual

- Kecepatan pemrosesan

- Aspek motorik

Diagnosis juga dapat dikonfirmasi melalui tes Magnetic Resonance.

Bagaimana ini dirawat?

Tidak ada pengobatan khusus dan pasti untuk afasia Broca, melainkan tergantung pada pasien dan gejalanya. Tujuan utama rehabilitasi adalah untuk meningkatkan kualitas hidup orang tersebut.

Untuk mengobati afasia, kita harus campur tangan dalam:

- Bahasa dan komunikasi

- Adaptasi kognitif-perilaku pasien dengan lingkungan

- Intervensi dengan keluarga

- Lingkungan sosial

Ini dapat dicapai dengan tim multidisiplin yang dibentuk oleh: neuropsikolog, ahli terapi wicara, dokter, perawat, ahli terapi okupasi dan pekerja sosial.

Penting untuk diingat bahwa untuk merancang program rehabilitasi yang memadai perlu berfokus pada orang tersebut, yaitu, dibuat secara eksklusif agar pasien dapat beradaptasi dengan kekuatan dan kelemahan mereka dengan lebih baik.

Penting juga untuk tidak melupakan aspek afektif. Sangat umum bahwa setelah cedera otak atau oleh hati nurani keterbatasannya, orang tersebut mengalami kecemasan atau depresi. Perubahan dalam ekspresi emosional juga dapat diamati yang harus dipantau dan ditingkatkan.

Kesadaran akan penyakit ini dapat bermanfaat bagi orang tersebut untuk termotivasi berkolaborasi dengan perawatan.

Bagi afasia Broca, sangat berguna:

- Memaksimalkan keterampilan linguistik yang dipertahankan; sebagai pemahaman bahasa lisan dan tulisan, meningkatnya tingkat kesulitan, gerakan tangan, menggambar dan operasi aritmatika sederhana.

- Rehabilitasi defisit karena area yang rusak, pelatihan:

• Apraksia Buccofacial, untuk meningkatkan artikulasi bahasa.
• Mulailah dengan melatih pengucapan kata-kata yang terisolasi, kemudian kalimat agrammatis dan kemudian kalimat dengan struktur tata bahasa yang sederhana.
• Menulis, dengan menyalin dan mendiktekan kata-kata.
• Teks lengkap yang tidak memiliki kata-kata penyatuan untuk meningkatkan agrammatisme.
• Untuk mengurangi defisit dengan teknologi baru, seperti mendorong penggunaan komputer atau telepon seluler (mungkin perlu di sini untuk melatih defisit motor paralel yang mungkin menyertai afasia).

Di sisi lain, ini juga digunakan:

- Terapi intonasi melodi : seperti yang telah diamati bahwa ada pasien yang, secara mengejutkan, tidak memiliki masalah kelancaran berbahasa saat bernyanyi. Tampaknya menggunakan kapasitas dilestarikan dari belahan kanan (melodik dan prosodik) dan fitur berirama dan keakraban dengan lirik lagu.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) membela manfaat dari jenis terapi ini, menunjukkan bahwa mereka memfasilitasi bicara, mempromosikan penyimpanan dan akses ke representasi kalimat lengkap.

Namun, kita harus berhati-hati, karena dalam penelitian oleh Stahl et al. (2011) diindikasikan bahwa bernyanyi tidak menentukan dalam produksi ujaran dalam jenis afasia ini, tetapi yang penting adalah ritme itu sendiri. Mereka juga menyarankan bahwa pengucapan yang baik dari lirik pasien ini mungkin karena ingatan jangka panjang dan otomatisasi lirik lagu, baik dinyanyikan atau diucapkan.

- Terapi aphasia restriksi yang diinduksi : dalam jenis perawatan ini pasien "dipaksa" untuk berbicara hanya tanpa menggunakan strategi kompensasi, kecuali mereka benar-benar diperlukan. Perawatan biasanya sangat intens, beberapa jam sehari; dan ini didasarkan pada peningkatan mekanisme plastisitas otak untuk memulihkan fungsi yang hilang (Meinzer et al., 2007).

- Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh University of South Carolina pada tahun 2013: dinyatakan bahwa pasien dengan jenis afasia ini secara signifikan meningkatkan produksi verbal mereka ketika mereka harus meniru orang-orang yang muncul dalam video yang mengucapkan kata dan frasa.

Dalam video ini Anda dapat melihat contoh afasia Broca: