Transcortical Motor Aphasia: Gejala, Penyebab dan Perawatan

Aphasia motor transkortikal muncul dari cedera yang membuat area perisylvian bahasa dan koneksi mereka tetap utuh, tetapi pada saat yang sama mengisolasinya dari area otak asosiatif. Area asosiasi membuat koneksi antara area sensitif dan motorik dan bertanggung jawab untuk mengintegrasikan dan menafsirkan informasi yang berasal dari area tersebut, sehingga memberikan makna.

Gangguan bahasa ini ditandai dengan penurunan bicara spontan, namun, ia mengerti dengan baik apa yang dikatakan ketika ia tidak terlalu kompleks.

Lucunya, pasien jenis ini tidak bisa menjawab ketika ditanya namanya, tetapi bisa mengulangi kalimat apa pun dengan lancar.

Bagaimana itu terjadi?

Asalnya dikaitkan dengan Ludwig Lichtheim Jerman, yang merawat subjek ini dalam karyanya "Über Aphasie" pada tahun 1885. Ia memperkenalkan apa yang disebut "pusat konsep" (disebut B) yang penting untuk memahami aphasia transkortikal.

Sampai sekarang hanya pusat gambar pendengaran (kami menyebutnya A) dan gambar motor (kami menyebutnya M) dari kata-kata yang diketahui. Pusat konsep yang ditambahkan oleh penulis ini penting bagi orang untuk memahami bahasa sambil dapat berbicara secara spontan, dengan kehendak mereka sendiri.

Dan itu akan dikaitkan dengan bidang Wernicke (fokus pada aspek pendengaran kata-kata dan pemahaman bahasa) dan area Broca (fokus pada aspek motorik kata-kata dan ekspresi ucapan).

Dengan cara ini:

- Ketika ada cedera pada jalur AB, yaitu, dalam hubungan antara pusat pendengaran kata-kata dan pusat konsep, ada ketidakpahaman bahasa dan pasien dapat mengulangi kalimat dengan cara lain. Ini menimbulkan aphasia sensorik transkortikal: yang memengaruhi pemahaman.

- Ketika ada lesi di jalur MB, atau di koneksi motorik dari bahasa dan pusat konseptual, ada penurunan bicara spontan, meskipun pasien dapat mengulangi kalimat. Ini menimbulkan aphasia motor transkortikal, yang kami jelaskan di sini, dan memengaruhi produksi bahasa.

Meskipun Lichtheim menggunakan kata "pusat", ini tidak berarti bahwa ia memiliki lokasi yang unik dan terbatas di otak; melainkan merupakan hasil kombinasi aktivitas beberapa area korteks serebral. Itu bahkan menunjukkan bahwa ia dapat ditempatkan secara luas di seluruh belahan bumi.

Wernicke kemudian menggambarkan contoh yang baik untuk memahami apa yang diusulkan Lichtheim:

Untuk memahami kata "lonceng", informasi dari korteks temporal posterior (A) mengaktifkan di dalam otak gambar-gambar berbeda yang kita hubungkan dengan "lonceng" yang terdaftar di korteks di tempat yang berbeda menurut: gambar akustik (seperti suara yang berbeda dari Lonceng), visual (bentuk, warna lonceng), taktil (kekerasan, suhu, tekstur) dan motorik (gerakan tangan yang terkait dengan membunyikan lonceng).

Gambar-gambar ini dihubungkan bersama dan semuanya membentuk konsep bel. Konsep ini juga direpresentasikan dalam gambar motor, yang memunculkan gerakan yang diperlukan untuk mengucapkan "bel" secara verbal.

Di sini kita melihat contoh bagaimana model ini akan disusun. B berarti pusat konsep, M pusat representasi motorik dan A pusat representasi pendengaran bahasa. Seperti yang dapat kita lihat, B memiliki subtipe yang berbeda: B1, B2, B3 ... ini berarti konsep secara luas didistribusikan ke seluruh otak.

Huruf kecil "a" akan mewakili struktur otak yang menerima bahasa yang didengar dan struktur "m" yang memungkinkan kita memancarkan gerakan untuk berbicara.

Penyebab aphasia motor transkortikal

Norman Geschwind mempelajari kasus afasia jenis ini, memeriksa otak post mortem.

Dia menemukan lesi bilateral yang besar (di kedua belahan) di korteks dan di materi putih, meninggalkan korteks perisylvian, insula, lobus oksipital, dan area lainnya. Jadi kerusakan meninggalkan area bahasa dari sisa korteks tanpa komunikasi dan melestarikan lebih banyak area Wernicke dan Broca, di samping koneksi di antara mereka.

Ini berarti bahwa area pemahaman dan produksi bahasa dipertahankan, tetapi itu tidak cukup. Koneksi diperlukan dengan tempat-tempat lain di otak sehingga bahasa bekerja dengan memuaskan, mencapai untuk menghafal dan memulihkan makna kata-kata.

Afasia motorik transkortikal biasanya disebabkan oleh iskemia di arteri serebri tengah kiri atau daerah terdekat yang mungkin melibatkan arteri serebri anterior. Ini biasanya muncul karena stroke di lobus frontal superior anterior dari belahan dominan untuk bahasa (biasanya yang kiri).

Jenis

Menurut Berthier, García Casares dan Dávila (2011) ada 3 jenis:

Klasik

Pada awalnya, hal itu dapat terjadi bersama dengan mutisme atau bahasa dengan sangat sedikit kefasihan. Kemudian, mereka hanya mengeluarkan kata-kata terisolasi atau frasa otomatis.

Selain itu, mereka mengartikulasikan dengan benar dan tata bahasa memadai, meskipun dengan volume suara yang rendah dan tanpa melodi. Konsep atau kategori diubah, sambil diulang tanpa masalah.

Mereka tidak menghadirkan paraphasias atau masalah pemahaman atau denominasi. Subtipe ini juga ditandai dengan menghadirkan echolalia dan kemampuan untuk menyelesaikan kalimat.

Afasia dinamis (atau adinamik)

Ini ditandai dengan tidak adanya inisiatif untuk berbicara, dengan memiliki kekurangan dalam strategi pencarian leksikal dan semantik atau tidak tahu bagaimana memilih antara beberapa tanggapan verbal. Alih-alih, pemahaman, penamaan, dan pengulangan tetap utuh.

Tidak khas

Sama seperti yang klasik, tetapi, ketika lesi meluas di daerah lain (belahan kanan, daerah Broca, sensorimotor cortex ...) gejala berbeda lainnya terjadi. Misalnya: masalah dalam artikulasi atau pemahaman pendengaran, gagap, dll.

Penting untuk tidak membingungkan aphasia motor transkortikal dengan mutisme akinetik, karena yang terakhir adalah karena kerusakan otak frontal yang menyebabkan keadaan apatis atau penurunan motivasi pada pasien yang mencegahnya memulai perilaku, termasuk bahasa.

Bagaimana prevalensinya?

Menurut Copenhagen Aphasia Study, dari 270 kasus afasia hanya 25 pasien (9%) yang memiliki aphasia transkortikal. Secara khusus, 2% adalah tipe motor. Di sisi lain, ketika lebih banyak waktu telah berlalu setelah cedera (selama bulan pertama setelah kerusakan), aphasia motor transkortikal lebih sering (8%) daripada yang sensoris (3%).

Singkatnya, ini adalah seperangkat sindrom afasia yang tidak biasa yang berosilasi antara 2 dan 8% dari diagnosis afasia dalam fase akut.

Gejala

Afasia jenis ini dapat dihasilkan dari evolusi afasia Broca atau afasia jenis global. Menurut Hanlon et al. (1999) sejenis afasia yang disebut afasia global tanpa hemiparesis, tampaknya mendahului aphasia motor transkortikal dalam beberapa kasus.

Dengan demikian, gejala aphasia motor transkortikal dimanifestasikan dalam tahap yang lebih lanjut, menjadi langka bahwa mereka terjadi segera setelah cedera.

Tergantung pada tempat yang menempati kerusakan otak, itu akan memanifestasikan gejala yang berbeda. Sebagai contoh, mereka dapat menunjukkan gejala khas cedera prefrontal (disinhibisi, impulsif atau apatis).

Gejala utama:

- Bicara jarang, dengan kesulitan, tanpa prosodi (tanpa intonasi, ritme atau kontrol kecepatan).

- Hanya memancarkan kalimat pendek dengan struktur tata bahasa yang buruk.

- Cairan dan pengulangan verbal yang memadai, meskipun terbatas pada kalimat yang tidak terlalu lama. Semakin lama kalimatnya, semakin banyak kesalahan yang mereka buat. Ini berfungsi sebagai diferensiasi dari jenis aphasia lain, sehingga, jika pengulangan dipertahankan, diagnosis definitif aphasia motor transkortikal dapat dibuat.

- Echolalia yang tidak terkendali dan tidak disengaja.

- Kapasitas denominasi diubah dalam derajat yang berbeda sesuai dengan setiap pasien dan dipengaruhi oleh petunjuk lingkungan dan kunci fonetik (suara bahasa).

- Pemahaman membaca praktis dipertahankan. Mereka bahkan dapat membaca dengan keras dengan beberapa kesalahan, yang sangat mengejutkan pada pasien afasia.

- Sebagai gantinya, ini menyajikan perubahan dalam tulisan.

- Dapat menunjukkan defisit pada kapasitas motorik kanan, biasanya hemiparesis parsial.

- Dalam beberapa kasus ada juga apraksia ideomotor, yang berarti ketidakmampuan untuk memprogram urutan gerakan sukarela yang diperlukan untuk menggunakan benda dengan benar (seperti menyikat gigi dengan sikat atau menyapu dengan sapu), selain yang disebut gerakan transitif (membuat gerakan) bagaimana mengucapkan selamat tinggal dengan tangan) atau intransitif (meniru gerakan atau postur yang ditunjukkan).

Apa prognosis Anda?

Diperkirakan prognosis yang baik, ada penulis yang telah mengamati pemulihan yang signifikan setelah satu tahun, melihat kemajuannya sangat awal.

Bahkan setelah beberapa minggu, pasien dapat menjawab pertanyaan yang jauh lebih baik daripada di awal. Sedikit demi sedikit, ucapan dan paraphasia yang lebih jarang lebih sering terjadi. Mereka juga mendapatkan struktur tata bahasa, meskipun kalimatnya tetap pendek.

Seperti yang kami katakan, adalah umum bagi pasien dengan Broca atau afasia global untuk berevolusi ke jenis afasia ini.

Namun, lokasi dan luasnya lesi, usia, tingkat pendidikan, jenis kelamin, motivasi dan dukungan yang tersedia mempengaruhi perjalanan penyakit (Thompson, 2000).

Bagaimana pasien dievaluasi?

Di bawah ini, Anda akan melihat beberapa rekomendasi untuk mengevaluasi pasien yang diduga menderita afasia jenis ini:

- Penilaian komprehensif keterampilan bahasa.

- Periksa fungsi kognitif lain untuk melihat statusnya dan singkirkan penyebab lain: perhatian, memori, atau fungsi eksekutif.

- Cobalah untuk memilih atau merancang tes di mana bahasa dapat diukur tanpa mempengaruhi kesulitan dalam produksi bahasa yang dimiliki pasien ini.

- Tes yang baik untuk menegakkan diagnosis adalah Tes Boston untuk Diagnosis Aphasia (TBDA), yang mengukur status beberapa aspek linguistik: kelancaran berbahasa, kemampuan mendengar dan membaca, penamaan, membaca, menulis, pengulangan, pidato otomatis (membaca) dan musik (bernyanyi dan ritme).

- Sejumlah besar tes yang sangat beragam dapat digunakan untuk menilai aspek lain seperti perhatian, memori, fungsi visuospatial, praksis, fungsi eksekutif, dll.

Seorang profesional yang baik akan tahu bagaimana menggabungkan tes dan memprogramnya dengan cara terbaik untuk mengevaluasi cara yang paling tepat untuk pasien tanpa menjadi lelah dan frustrasi.

Berkat hasil ini, Anda dapat mengetahui kapasitas terpelihara yang dapat ditingkatkan, dan mana yang rusak dan Anda harus mengusahakannya untuk memulihkan atau memitigasi mereka.

Perawatan

Itu sangat tergantung pada seberapa terpengaruh atau tidaknya fungsi kognitif lain yang telah kita sebutkan sebelumnya.

Agar terapi berjalan, penderita afasia harus mampu mempertahankan perhatian dan berkonsentrasi. Selain itu, Anda harus mempelajari strategi baru, sehingga Anda harus memiliki kemampuan minimum yang terkait dengan memori.

Di sisi lain, penting juga bagi mereka untuk mempertahankan fungsi eksekutif, karena tanpa itu mereka tidak akan dapat menggeneralisasi pengetahuan, menjadi fleksibel atau menerapkannya ke lingkungan lain. Jika, di sisi lain, Anda harus melatih teknik komunikasi kompensasi seperti menggambar atau menulis, keterampilan visopereptif perlu utuh.

Dengan kata lain, jika salah satu dari kapasitas dasar ini rusak, pertama-tama kita harus mencoba merehabilitasi kapasitas tersebut untuk meletakkan dasar bagi pemulihan posterior bahasa yang baik.

Untuk ini, pengurangan jawaban yang salah atau gigih yang akan bertindak sebagai penghalang untuk berbicara secara memadai dapat bermanfaat.

Bagaimana ini dilakukan? Pertama, pasien harus menyadari kesalahan mereka untuk memperbaikinya. Ini dibuat sederhana melalui tugas penamaan (nama objek, binatang ...). Jika banyak yang terlewat dalam kata yang sama, mungkin baik bagi orang itu untuk belajar menuliskan kata yang salah dan mencoret di tempat di mana mereka melihatnya.

Jika Anda tidak bisa mengatakannya, Anda bisa memberikan petunjuk; sebagai huruf pertama yang dimulai, ucapkan definisi kata atau gunakan gerakan yang mewakilinya.

Dalam kasus di mana ini tidak tercapai, spesialis dapat mengatakan rangsangan dengan keras dan meminta pasien untuk mengulanginya.

Anda juga dapat mendorong terciptanya konstruksi gramatikal baru melalui foto, cerita kecil atau pernyataan bahwa pasien harus mencoba menggambarkan atau menjawab beberapa pertanyaan tentang hal itu. Coba tambahkan kata sifat baru dan gunakan berbagai jenis frasa (interogatif, deklaratif, komparatif ...)

Tugas lain ditujukan untuk menghasilkan ide-ide tentang topik tertentu. Anda dapat mengusulkan kepada orang tersebut untuk mengatakan topik yang menarik minat Anda dan untuk menjawab pertanyaan tentangnya, atau menempatkan teks, video, atau gambar pada subjek yang membantu.

Penting peningkatan motivasi, kontrol diri, kesadaran diri dan pemeliharaan perilaku yang ditujukan untuk tujuan. Ini disebut metakognisi dan sangat berguna untuk tetap dan memperluas apa yang telah dipelajari dalam perawatan.

Dalam sebuah studi oleh Bhogal et al. (2003), efek maksimum intervensi ditekankan jika dilakukan secara intensif (8 jam seminggu selama 2 atau 3 bulan).

Ada penelitian yang mempertahankan keberhasilan bromocriptine, obat agonis dopamin, yang tampaknya mempotensiasi hasil positif dari intervensi pada pasien dengan aphasia motor transkortikal (Pulvemüller & Bethier, 2008). Fungsinya untuk meningkatkan jumlah jaringan saraf untuk membantu emisi ekspresi verbal pada pasien yang tidak lancar berbicara.