Apa itu Apraxias? (Gangguan Motor)
Apraxia didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk melakukan gerakan sukarela tanpa adanya kelumpuhan atau gangguan motorik atau sensorik lainnya (Kolb & Whishaw, 2006).
Dr Liepman, yang menemukan gangguan ini, menggambarkannya sebagai "ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang disengaja, bahkan jika mobilitas dipertahankan" (Dikutip dalam Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).
Artinya, orang yang menderita gangguan jenis ini tidak dapat melakukan gerakan yang diperlukan untuk melakukan suatu tindakan, seperti mengancingkan, tetapi dapat bergerak secara normal jika gerakannya spontan.
Apraxia tidak boleh disamakan dengan dyspraxia atau dengan ataksia, karena gangguan ini menyiratkan kurangnya koordinasi motorik umum dengan cara yang mempengaruhi semua jenis gerakan.
Jenis apraksia
Apraksia diklasifikasikan menurut jenis tindakan motorik spesifik yang terpengaruh atau area otak yang terluka. Apraxias yang paling sering akan dijelaskan: ideomotor, konstruktif, apraxia ideatory, dan apraxia bicara . Yang lebih jarang akan dimasukkan dalam bagian "apraksia lain".
Apraksia ideomotor
Jenis apraksia ini adalah yang paling umum, meskipun sudah dianggap sebagai penyakit yang jarang, dan ditandai karena pasien yang menderita itu tidak dapat menyalin gerakan atau membuat gerakan sehari-hari seperti mengangguk atau melambai.
Pasien-pasien ini dapat menggambarkan langkah-langkah apa yang harus diikuti untuk melakukan tindakan, tetapi mereka tidak dapat membayangkan melakukan tindakan atau melakukannya sendiri.
Dalam video berikut, Anda dapat melihat contoh seseorang dengan apraksia ideomotor:
Ada beberapa tingkat apraksia ideomotor sesuai dengan tingkat keparahannya, dalam kasus-kasus ringan pasien melakukan tindakan tanpa presisi dan kecanggungan sementara dalam kasus yang paling serius tindakannya samar-samar menjadi tidak dapat dikenali.
Di semua tingkat keparahan, jenis tindakan yang paling terpengaruh adalah tindakan yang harus dilakukan ketika instruksi lisan diberikan, jadi ini adalah jenis tes yang digunakan untuk memeriksa apakah orang tersebut menderita apraksia ideomotor.
Jenis lain dari tes yang banyak digunakan dalam diagnosis gangguan ini adalah tes salinan gerakan serial, diuraikan oleh Kimura yang menunjukkan bahwa defisit pada pasien ini dapat dikuantifikasi jika mereka diperintahkan untuk menyalin serangkaian gerakan yang dibuat dengan suatu area. tubuh tertentu
Menurut Heilman, lesi di lobus parietal akan menyebabkan apraksia ideomotor karena di situlah manusia menyelamatkan "program motorik" untuk melakukan tindakan sehari-hari.
Untuk melakukan tindakan, program-program ini harus ditransmisikan ke area motor primer (di lobus frontal), yang akan bertanggung jawab untuk mengirimkan perintah untuk melakukan tindakan ke otot.
Menurut teori Heilman akan ada dua jenis cedera yang dapat menyebabkan apraksia ideomotor: (1) cedera langsung di area yang mengandung "program motor" dan (2) cedera serat yang menghubungkan "program motor" dengan area motor primer.
Kasus juga telah diamati dengan gejala yang mirip dengan apraksia ideomotor setelah lesi di corpus callosum, yang menghubungkan kedua belahan otak, tetapi perlu untuk mempelajari kasus ini lebih teliti untuk mengetahui apakah kita benar-benar menghadapi apraksia ideomotor dan apa masalahnya sebab
Tidak ada metode khusus untuk mengobati apraksia karena gejalanya tidak dapat disembuhkan, tetapi terapi okupasi dapat membantu meningkatkan kualitas hidup pasien.
Jenis terapi ini terdiri dari membagi dengan tindakan sehari-hari komponen seperti menyikat gigi dan akan mengajarkan komponen secara terpisah, dengan banyak ketekunan pasien bisa melakukan tindakan lagi, meskipun dengan cara yang agak canggung.
Konstruksi apraksia
Konstruksi apraksia adalah yang paling umum kedua. Pasien yang menderita apraksia jenis ini tidak dapat melakukan tindakan motorik yang membutuhkan pengorganisasian spasial, seperti membuat gambar, membuat gambar dengan balok atau meniru gerakan wajah tertentu.
Jenis apraksia ini dapat berkembang setelah menderita cedera di bagian posterior lobus parietal dari belahan manapun, walaupun tidak jelas apakah gejalanya berbeda tergantung pada belahan tempat mereka terjadi.
Mountcastle mengusulkan bahwa lesi di lobus parietal akan menyebabkan apraksia karena daerah ini menerima informasi tentang posisi dan gerakan tubuh kita sendiri, oleh karena itu, jika terluka itu akan menyebabkan disfungsi ketika mengendalikan pergerakan anggota tubuh kita.
Konstruksi apraksia biasanya terjadi karena infark serebral atau sebagai penyebab perkembangan penyakit Alzheimer.
Salah satu tes yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis apraxia jenis ini adalah meminta pasien untuk menyalin gambar. Dengan tes ini dapat dibedakan bahkan jika apraksia disebabkan oleh lesi di lobus parietal kiri, di sebelah kanan atau oleh penyakit Alzheimer, karena jenis kerusakan menyebabkan pasien menyalin gambar dengan karakteristik tertentu.
Terapi yang paling banyak digunakan dalam kasus apraksia konstruksi adalah simulasi mental tindakan motorik, seperti namanya terapi ini adalah untuk membuat pasien membayangkan dirinya melakukan tindakan motorik langkah demi langkah.
Apraksia ideologis
Pasien dengan apraksia ideologis ditandai oleh defisit dalam kinerja tindakan kompleks yang memerlukan perencanaan seperti mengirim email atau menyiapkan makanan. Beberapa peneliti percaya bahwa itu hanya tingkat yang lebih serius dari apraksia ideomotor tetapi ada orang lain yang berpendapat bahwa itu adalah jenis lain dari apraksia.
Karena apraksia ideomotor dihasilkan oleh lesi di lobus parietal hemisfer dominan tetapi area pasti di mana cedera ini terjadi tidak diketahui.
Jenis apraksia ini sulit didiagnosis karena biasanya timbul bersama dengan kelainan lain seperti agnosia atau aphasia. Salah satu tes yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis adalah untuk menyajikan kepada pasien serangkaian objek, ia harus mensimulasikan bahwa ia menggunakan masing-masing tiga kali menggunakan langkah-langkah berbeda untuk setiap simulasi. Renzi dan Luchelli akan menyusun skala untuk memeriksa tingkat kemunduran pasien sesuai dengan kesalahan yang dibuat.
Perawatan untuk jenis apraksia ini rumit karena biasanya tidak dapat dipulihkan tetapi terapi okupasi dapat membantu, melakukan jenis latihan yang sama seperti dalam pengobatan apraksia ideomotor. Prognosisnya lebih baik jika pasiennya masih muda dan cedera disebabkan oleh infark serebral karena, berkat plastisitas serebral, daerah otak lain dapat memasok bagian dari fungsi daerah yang terluka.
Apraksia bicara
Apraxias ucapan digambarkan sebagai ketidakmampuan untuk mereproduksi urutan motorik yang diperlukan dengan mulut agar dapat berbicara dengan jelas dan cerdas. Hal ini dapat terjadi baik pada orang dewasa maupun pada anak-anak yang belajar berbicara, walaupun pada anak-anak pasien sering disebut dyspraxia perkembangan verbal.
Jenis apraksia ini disebabkan oleh cedera di daerah di daerah motor yang mengontrol pergerakan otot mulut, meskipun ada juga kasus pasien dengan cedera di daerah insula dan Broca.
Meskipun dalam bahasa Inggris, dalam video berikut ini Anda dapat melihat anak-anak dengan apraksia berbicara dari menit 1:55:
Lesi ini biasanya disebabkan oleh serangan jantung atau tumor, tetapi bisa juga merupakan akibat dari degenerasi neuron yang khas pada penyakit neurodegeneratif seperti Alzheimer.
Apraxias dari pidato biasanya didiagnosis oleh spesialis dalam bahasa, yang harus melakukan pemeriksaan lengkap dari defisit pasien yang mencakup tugas-tugas seperti mengerucutkan bibir, meniup, menjilati, mengangkat lidah, makan, berbicara ..., di samping lakukan pemeriksaan fisik mulut untuk memastikan tidak ada masalah otot yang mencegah pasien berbicara dengan benar. Diagnosis biasanya didukung oleh resonansi magnetik di mana daerah yang rusak dapat diamati.
Mayoritas apraksia bicara yang disebabkan oleh infark biasanya sembuh secara spontan tetapi yang disebabkan oleh gangguan neurodegeneratif biasanya membutuhkan penggunaan terapi. Dari terapi yang diteliti, yang telah menunjukkan efektivitas yang lebih besar adalah yang termasuk latihan produksi suara dan pengulangan kecepatan dan ritme.
Latihan suara ini biasanya dilakukan dengan dukungan profesional dalam hal posisi otot dan gerakan artikulasi. Perawatan ini biasanya mendapatkan hasil yang baik dan efektif dalam jangka panjang.
Apraxies lainnya
Apraxia pawai
Apraksia gaya berjalan didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk menggerakkan kaki agar dapat berjalan secara alami, tanpa pasien mengalami kelumpuhan atau masalah otot.
Jenis apraksia ini biasanya terjadi pada orang lanjut usia yang menderita iskemia, resonansi magnetik biasanya menunjukkan pelebaran ventrikel, yang terlibat dalam gerakan tungkai bawah yang benar.
Selain masalah gaya berjalan, pasien sering mengalami gejala lain seperti inkontinensia urin, ketidakseimbangan dan bahkan defisit kognitif.
Jika tidak diobati, pasien dengan gangguan jenis ini dapat menderita kelumpuhan total anggota tubuh bagian bawah dan defisit kognitif yang parah.
Salah satu jenis terapi yang terbukti cukup efektif adalah stimulasi magnetik, dalam sebuah studi oleh Devathasan dan Dinesh (2007) ditunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan stimulasi magnetik di zona motor selama seminggu secara nyata meningkatkan cara mereka berjalan.
Apraksia kinetik pada ekstremitas
Apraxia kinetik ekstremitas, seperti namanya, menyiratkan defisit dalam pergerakan cairan ekstremitas atas dan bawah, orang-orang yang menderita gangguan ini biasanya memiliki masalah pada motorik kasar (gerakan lengan dan kaki) dan pada keterampilan motorik halus (gerakkan jari Anda, tulis, angkat barang ...).
Jenis apraksia ini biasanya disebabkan oleh degenerasi neuron motorik, yang terletak di lobus frontal dan parietal, sebagai akibat dari gangguan neurodegeneratif seperti Parkinson atau Multiple Sclerosis, meskipun dapat juga terjadi sebagai penyebab infark serebral.
Perawatan apraksia kinetik biasanya berfokus pada melatih pasien dalam menggunakan benda sehari-hari untuk meningkatkan kualitas hidup mereka.
Apraksia bukcofacial atau wajah-oral
Pasien yang menderita apraksia orofasial tidak dapat mengontrol otot-otot wajah, lidah, dan tenggorokan dengan baik, oleh karena itu mereka memiliki masalah mengunyah, menelan, mengedipkan mata, menjulurkan lidah, dll.
Ketidakmampuan ini terjadi ketika orang tersebut bermaksud untuk melakukan gerakan dengan sengaja dan tidak ketika mereka tidak disengaja, yaitu, itu hanya terjadi ketika orang berpikir tentang gerakan sebelum melakukan mereka.
Apraksia oral biasanya terjadi bersamaan dengan apraksia kinetik pada ekstremitas, meskipun hubungan antara kedua jenis apraksia ini belum diketahui, karena apraksia kinetik biasanya terjadi setelah menderita lesi di lobus frontal dan parietal, sedangkan lesi yang diderita oleh orang yang menderita apraksia orofasial memiliki lokasi yang sangat beragam seperti korteks prefrontal, insula, atau ganglia basal.
Telah terbukti bahwa pengobatan biofeedback efektif dalam jenis apraksia ini, tetapi belum diketahui apakah pengobatan ini efektif dalam jangka panjang. Perawatan dengan biofeedback terdiri dari penyediaan sensor yang mendeteksi aktivasi otot wajah dan mulut, dengan cara ini profesional dapat mengamati otot-otot yang pasien coba untuk bergerak dan memperbaikinya jika perlu.
Apraxia motorik okuler
Apraxia okulomotor melibatkan kesulitan atau ketidakmampuan untuk melakukan gerakan mata, terutama saccades (menggerakkan mata ke sisi) yang dimaksudkan untuk mengarahkan pandangan ke rangsangan visual.
Jenis apraksia ini berbeda dengan apraksia sebelumnya karena apraksia dapat terjadi baik dalam bentuk yang didapat maupun dalam bentuk bawaan, yaitu, dapat terjadi sejak lahir karena pewarisan gen. Apraxia okulomotor kongenital dapat dari beberapa jenis tergantung pada gen yang terkena.
Salah satu yang paling banyak dipelajari adalah apraxia okulomotor tipe 2, yang disebabkan oleh mutasi pada gen SETX. Apraksia ini merupakan gejala khas penyakit Gaucher, penyakit yang bersifat degeneratif dan sayangnya sering menyebabkan kematian dini anak-anak yang mengalaminya, walaupun untungnya mulai melakukan perawatan enzimatik yang menggantikan enzim tidak aktif dengan yang baru. . Kasus yang lebih parah sering membutuhkan transplantasi sumsum tulang.
Ketika apraksia didapat, biasanya disebabkan oleh lesi pada corpus callosum, otak kecil dan ventrikel keempat, biasanya disebabkan oleh beberapa infark serebral.
