Kista Arachnoid: Gejala, Penyebab dan Pengobatan

Kista arachnoid terdiri dari rongga cairan serebrospinal yang biasanya jinak yang muncul di membran arachnoid. Ini adalah kondisi yang langka dan biasanya tanpa gejala.

Arachnoid adalah salah satu lapisan meninges, selaput yang melapisi sistem saraf kita untuk melindungi dan menyehatkannya.

Tepat di bawahnya ada ruang subarachnoid, tempat cairan serebrospinal bersirkulasi. Biasanya kista-kista ini berkomunikasi dengan ruang tersebut.

Selain itu, mereka dikelilingi oleh membran arachnoid yang tidak dapat dibedakan dari arachnoid yang sehat.

Kista arachnoid dapat muncul di otak dan sumsum tulang belakang, dan mengandung cairan bening dan tidak berwarna yang tampaknya merupakan cairan serebrospinal. Meskipun pada kesempatan lain, ini mirip dengan yang satu ini.

Dalam beberapa kasus yang jarang dapat menyimpan cairan xanthochromic. Ini mengacu pada cairan serebrospinal yang kekuningan karena adanya darah yang berasal dari ruang subarachnoid.

Jenis kista pada masa kanak-kanak ini menyumbang 1% dari lesi yang menempati ruang intrakranial (karena mereka meninggalkan otak tanpa ruang, menekannya).

Mereka muncul terutama di masa kanak-kanak, menjadi sangat umum bahwa itu tidak didiagnosis sampai dewasa. Ini sering terdeteksi di beberapa pemindaian otak secara tidak sengaja, ketika pasien akan diuji karena alasan lain.

Ada dua kelompok kista arachnoid sesuai dengan sifatnya. Beberapa adalah yang primer atau bawaan, mereka muncul oleh anomali dalam perkembangan dan / atau pengaruh genetik.

Yang lain bersifat sekunder atau didapat, yang timbul setelah komplikasi atau merupakan konsekuensi dari kondisi lain. Mereka kurang umum daripada yang pertama. Sebagai contoh: cedera otak traumatis, neoplasma, perdarahan, infeksi, operasi ... yang terakhir ini juga disebut kista leptomeningeal.

Secara umum, kista arachnoid tidak menimbulkan gejala, walaupun kista itu berukuran besar. Dalam kasus di mana ia menghasilkan gejala, ini terutama terdiri dari sakit kepala, tengkorak menggembung (pada anak-anak), dan kejang.

Ada perdebatan besar di antara para ahli tentang pengobatan kista ini. Beberapa berpendapat bahwa hanya pasien yang memiliki gejala yang harus diobati, sementara yang lain percaya bahwa itu adalah tepat untuk campur tangan pada pasien tanpa gejala untuk mencegah komplikasi.

Perawatan yang paling umum didasarkan pada teknik bedah. Di antara mereka, yang paling sering digunakan adalah shunt cystoperitoneal dan fenestrasi kista. Mereka dapat dilakukan dengan teknik kraniotomi atau endoskopi.

Penemuan kista arachnoid

Penulis pertama yang menggambarkan kista arachnoid otak adalah Richard Bright pada 1831. Secara khusus, ia menambahkannya dalam volume kedua "Laporan Kasus Medis" nya. Dia berbicara tentang mereka sebagai kista serosa yang terhubung ke lapisan arachnoid.

Kemudian, kista araknoid juga disebut "serosa meningitis, " "pseudotumor otak, " atau "arachnoiditis kronis."

Kemudian, pada tahun 1923, Demel melakukan peninjauan terhadap kista arachnoid dalam literatur. Dia menemukan bahwa perawatan terbaik adalah drainase dengan drainase atau ekstraksi kista (Vega-Sosa, Obieta-Cruz dan Hernández Rojas, 2010).

Sebelum tahun 1970-an, kista arachnoid hanya didiagnosis ketika mereka menghasilkan gejala pada pasien. Diagnosis dilakukan melalui angiografi serebral atau pneumoencephalogram.

Namun, setelah pengenalan teknik neuroimaging seperti Computed Axial Tomography (CAT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan Ultrasonography (US), jumlah kasus yang didiagnosis dengan kista arachnoid meningkat.

Dengan demikian ditemukan bahwa ada sejumlah besar kasus di mana kista hadir, tetapi tidak menimbulkan gejala. Ini menghasilkan peningkatan minat dalam mempelajari kondisi ini, terutama pada penyebab dan pengobatannya.

Prevalensi

Kista arachnoid tampaknya bertanggung jawab atas sekitar 1% dari semua lesi intrakranial yang menempati ruang. Sementara, dalam 0, 5% dari autopsi telah ditemukan secara kebetulan.

Mayoritas terdeteksi dalam 20 tahun pertama kehidupan, karena mereka biasanya memiliki asal bawaan. Bahkan, antara 60 dan 90% pasien memiliki kurang dari 16 tahun. Pada orang tua dan orang lanjut usia itu jauh lebih jarang. Sekitar 10% dari pasien ini mungkin memiliki lebih dari satu lesi yang terkait dengan kista.

Dalam hal lokasi, antara 50 dan 60% dari kista arachnoid muncul di suatu daerah yang disebut fossa kranial tengah. Ini lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita, dan biasanya terletak di sisi kiri. Mereka biasanya karena perubahan dalam pembangunan.

Namun, kista ini dapat berkembang biak di area sistem saraf mana pun di mana lapisan arachnoid berada.

Oleh karena itu, juga umum bagi mereka untuk muncul di bawah sistem ventrikel, dekat saluran air Silvio. Tempat-tempat lain terdiri dari daerah suprasellar (10%), konveksitas (5%), antar sel (5%) dan ruang intraventrikular (2%).

Yang lain dapat ditemukan di fossa posterior, menyoroti yang berhubungan dengan vermis dan magna cistern (12%). Juga ditemukan di sudut pontocerebellar (8%), lembar quadripemina (5%) dan ruang prepontine (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz dan Hernández Rojas, 2010).

Di sisi lain, kista arachnoid dapat bermanifestasi di dalam kanal tulang belakang, yang mengelilingi sumsum tulang belakang. Mereka dapat ditemukan di ruang ekstradural atau intradural (ruang epidural).

Kista arachnoid tulang belakang cenderung didiagnosis tidak tepat karena gejalanya biasanya ambigu. Jika mereka menghasilkan gejala kompresi tali pusat, penting untuk melakukan MRI dan mengangkat kista secara bedah.

Bagaimana cara membedakan kista arachnoid dari patologi lain?

Terkadang kista arachnoid dapat dengan mudah dikacaukan dengan bagian jaringan otak yang mengalami atrofi, perubahan dalam tangki basal, atau ruang subarachnoid yang lebih besar dari RUU tersebut.

Menurut Miyahima et al. (2000) Karakteristik kista arachnoid adalah:

- Terletak di dalam arachnoid.

- Ditutupi oleh selaput yang terdiri dari sel arachnoid dan kolagen.

- Mereka memiliki cairan yang mirip dengan cairan serebrospinal.

- Kista dikelilingi oleh jaringan normal dan arachnoid.

- Menampilkan dinding eksternal dan internal.

Penyebab

Jika kista arachnoid adalah primer (yaitu, itu bukan konsekuensi dari cedera atau komplikasi lain), penyebab pastinya tidak sepenuhnya diketahui. Rupanya, selama perkembangan janin di dalam rahim, kista arachnoid dapat berkembang karena beberapa anomali dalam proses tersebut.

Pada hari ke 35 kehamilan, berbagai lapisan yang menutupi otak mulai terbentuk: pia mater, arachnoid dan dura mater. Sementara, sekitar bulan keempat ruang subarachnoid terbentuk.

Pada saat itu, bagian dari ventrikel keempat dilubangi, rongga yang menutupi cairan serebrospinal, sehingga mencapai ruang subarachnoid. Tetapi, seperti pada fase ini arachnoid tidak sepenuhnya dibedakan, jalan palsu dapat dibuat yang dipenuhi dengan cairan. Ini akan membentuk semacam tas yang, jika diperbesar, akan diidentifikasi sebagai kista arachnoid.

Di sisi lain, ada penulis yang telah menemukan hubungan antara kista arachnoid dan kecenderungan genetik. Karena mereka telah mengamati bahwa ada keluarga di mana kondisi ini berulang di antara anggotanya.

Dalam beberapa kasus, hubungan telah ditemukan antara munculnya kista arachnoid dan malformasi sistemik lainnya seperti trisomi kromosom 12, ginjal polikistik, neurofibromatosis atau glutarat aciduria tipe I.

Kista arachnoid juga muncul pada sindrom Chudley-McCullough, suatu kelainan bawaan resesif autosomal. Ini ditandai oleh gangguan pendengaran, perubahan corpus callosum, polymicrogyria (banyak lipatan di permukaan otak, tetapi dangkal); displasia serebelar, dan peningkatan ventrikel.

Adapun pertumbuhan kista, teori yang paling diterima yang menjelaskannya adalah masuknya cairan tanpa keluar. Artinya, mekanisme katup terbentuk yang menyebabkan cairan di ruang subarachnoid memasuki kista, tetapi tidak keluar.

Di sisi lain, kista arachnoid mungkin sekunder. Yakni, timbul dari trauma (jatuh, kena atau cedera), penyakit seperti peradangan atau tumor, atau komplikasi setelah operasi otak. Mereka juga dapat muncul sebagai konsekuensi dari sindrom Marfan, tidak adanya (agenesis) dari corpus callosum atau arachnoiditis.

Ada komplikasi yang terkait dengan kista arachnoid. Trauma dapat menyebabkan cairan di dalam kista bocor ke bagian otak lainnya.

Pembuluh darah di permukaan kista juga bisa pecah, menghasilkan perdarahan intracystic, yang akan meningkatkan ukurannya. Dalam hal ini, pasien mungkin mengalami gejala peningkatan tekanan intrakranial.

Jenis-jenis kista arachnoid

Kista arachnoid dapat diklasifikasikan menurut ukuran atau lokasinya.

Galassi et al. (1980) membedakan kista arachnoid dari fossa kranial tengah (bagian yang menutupi lobus temporal otak) dalam 3 jenis:

- Tipe 1: mereka terletak di bagian anterior lobus temporal.

- Tipe 2: mereka memiliki ukuran rata-rata, dan mereka berada di bagian anterior dan tengah pit. Mereka cenderung menekan lobus temporal.

- Tipe 3: mereka adalah kista bulat atau oval besar, dan mereka menutupi seluruh fossa temporal.

Gejala

Seperti disebutkan di atas, sebagian besar kista arachnoid tidak menunjukkan gejala. Namun, ketika mereka membentuk massa yang menempati ruang, menghasilkan kompresi di jaringan otak atau menghambat sirkulasi cairan serebrospinal yang tepat, mereka mulai menghasilkan gejala.

Gejalanya tergantung pada usia, dan ukuran serta lokasi kista arachnoid. Yang paling umum adalah sakit kepala, kejang, dan gejala lain yang khas dari hidrosefalus (akumulasi cairan di otak). Misalnya, kantuk, penglihatan kabur, mual, masalah koordinasi, dll.

Ketika anak-anak kecil, tulang tengkorak masih lentur dan belum tertutup sepenuhnya. Ini memungkinkan otak mereka untuk terus tumbuh tanpa tertutup oleh tengkorak.

Pada tahap ini, kista arachnoid akan menyebabkan tonjolan atau pembesaran ukuran kepala yang tidak normal. Selain itu, ada keterlambatan perkembangan psikomotorik, atrofi visual, dan masalah endokrin yang memengaruhi pertumbuhan.

Pada tahap perkembangan yang lebih lanjut, begitu tengkorak terbentuk, kista arachnoid menekan atau mengiritasi jaringan otak. Hidrosefalus dapat muncul.

Pada anak yang lebih besar, gejala utamanya adalah sakit kepala, yang terjadi pada 50% kasus. Kejang muncul di 25%. Ketika kista arachnoid mencapai ukuran besar, dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan menyebabkan perubahan motorik tertentu.

Gejala yang jarang namun sangat khas dari kista arachnoid adalah "tanda pergelangan tangan Cina", di mana pasien menunjukkan gerakan kepala yang tidak teratur dan tidak terkontrol dari atas ke bawah. Mereka muncul ketika duduk dan berhenti tidur.

Jika kista berada di fossa posterior, gejalanya cenderung muncul selama masa menyusui dan masa kanak-kanak. Mereka biasanya menghasilkan hidrosefalus dengan mengganggu sirkulasi cairan serebrospinal dan gejala yang terkait dengan kompresi otak kecil.

Perawatan

Saat ini ada berbagai posisi tentang pengobatan kista arachnoid. Banyak profesional berpendapat bahwa, jika kista memiliki volume kecil atau tidak menghasilkan gejala, intervensi bedah tidak boleh dilakukan. Sebaliknya, pemeriksaan akan dilakukan untuk memverifikasi bahwa kista tidak menyebabkan komplikasi.

Namun, ketika mereka menghasilkan gejala, telah mencapai ukuran besar atau dapat menyebabkan masalah lain, kami memilih perawatan bedah. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk mendekompresi kista.

Intervensi ini adalah tentang tusukan dan aspirasi kista, fenestrasi (membuat sayatan) dalam kista, dan komunikasi dengan ruang subarachnoid, di mana cairan serebrospinal berada.

Ini dapat dilakukan dengan kraniotomi (mengangkat sebagian kecil tengkorak) atau dengan endoskopi (memasukkan endoskop ke dalam area kista melalui lubang kecil di tengkorak).

Ahli bedah juga dapat memilih untuk mengambil cairan dari kista ke rongga lain di mana ia dapat diserap kembali.

Sebagai contoh, mungkin efektif untuk menempatkan pirau cystoperitoneal sehingga cairan bermuara perlahan ke dalam peritoneum, mencegah dekompresi mendadak otak yang dapat menyebabkan komplikasi.

Fenestrasi endoskopi adalah pilihan terapi terbaik yang ada saat ini. Ini karena invasif minimal, tidak perlu menanamkan bahan asing dan memiliki tingkat komplikasi yang relatif rendah. (Serramito García et al., 2014). Terutama ketika cairan dialihkan ke ventrikel dan tangki serebral.

Di sisi lain, perlu ditekankan bahwa komplikasi dari perawatan bedah kista arachnoid terkait dengan lokasi dan ukuran kista arachnoid, daripada metode yang digunakan.

Beberapa komplikasi yang Padrilla dan Jallo (2007) temukan pada pasien mereka setelah operasi adalah kelenturan (otot sangat tegang), hemiparesis (kelumpuhan atau kelemahan pada satu sisi tubuh), kehilangan cairan serebrospinal, hidrosefalus atau hygroma subdural.

Tidak ada kematian dalam kasus ini, seperti dalam beberapa penelitian lain yang melakukan intervensi serupa.