Appendektomi: Deskripsi, Perawatan dan Kemungkinan Komplikasi

Apendektomi terdiri dari prosedur bedah yang bertujuan untuk mengekstraksi usus buntu yang meradang. Prosedur ini dilakukan sebagai keadaan darurat sebelum radang usus buntu, dengan mempertimbangkan risiko yang diwakili oleh penyakit ini. Ini adalah operasi yang paling sering dilakukan saat ini.

Pengetahuan dan pengembangan usus buntu sebagai teknik bedah terjadi antara abad ke-18 dan ke-19. Operasi usus buntu pertama yang telah dicatat terjadi pada 1735, dilakukan oleh Amyan, seorang ahli bedah militer. Itu adalah antara pertengahan dan akhir abad kesembilan belas ketika teknik dan prosedur diagnostik apendisitis didokumentasikan.

Apendiks adalah struktur yang terletak di sekum, sebagian dari usus besar. Fungsi organ telah dikaitkan dengan aktivitas imunologis, tetapi itu bukan struktur vital. Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu karena mekanisme obstruksi, terutama. Kondisi ini, meskipun umum, berpotensi serius.

Radang usus buntu menyajikan gejala-gejala yang memandu diagnosisnya, seperti sakit perut, ketidaktepatan, mual, muntah dan, kadang-kadang, demam. Rasa sakit secara klasik dimulai di perut bagian atas, dan kemudian memancar dan menempatkan di fossa iliaka kanan. Bergantung pada waktu evolusi, apendiks dapat melubangi dan menghasilkan peritonitis.

Selain pemeriksaan klinis, pendekatan diagnostik untuk radang usus buntu termasuk kinerja tes laboratorium, radiologi dan USG. Jumlah leukosit lebih dari normal atau bukti pencitraan akan mengkonfirmasi diagnosis apendisitis.

Setelah diagnosis radang usus buntu dibuat, radang usus buntu adalah pengobatan pilihan. Kadang-kadang, pengangkatan apendiks yang sehat dapat dilakukan selama laparatomi. Apendektomi profilaksis dilakukan, sepengetahuan pasien, untuk menghindari operasi di masa depan.

Apendektomi terbuka atau tradisional adalah yang paling banyak digunakan, dan terdiri dari pendekatan bedah melalui sayatan di dinding perut. Bedah laparoskopi adalah teknik instrumental yang mewakili opsi untuk melakukan operasi usus buntu.

Deskripsi teknik

Satu-satunya pembenaran untuk melakukan operasi usus buntu adalah diagnosis pasti dari usus buntu. Mempertimbangkan implikasi yang dimiliki operasi untuk seorang pasien, harus ada dasar diagnostik yang memadai sebelumnya. Interogasi, pemeriksaan klinis yang akurat, dan tes laboratorium dan pencitraan adalah alat penting.

Ada dua prosedur untuk melakukan operasi usus buntu: teknik tradisional, atau operasi usus buntu; dan pendekatan laparoskopi.

Buka operasi usus buntu

Prosedur tradisional dan paling sering digunakan adalah apendektomi terbuka. Ini dapat dilakukan dengan pasien di bawah anestesi umum atau epidural, sesuai dengan kompleksitas operasi. Teknik ini terdiri dari beberapa fase:

Pembersihan area operasi dan penempatan bidang steril

Ini terdiri dari adaptasi pasien dengan tindakan bedah. Daerah operasi adalah kuadran kanan bawah perut, lokasi topografi dari lampiran.

Pertama, dengan mencukur area bedah, pembersihan menyeluruh dengan antiseptik dilakukan. Setelah bersih, area dibatasi dengan penempatan bahan steril, bidang dan lembaran.

Dieresis oleh pesawat

Umlaut adalah pemisahan jaringan melalui sayatan dan luka. Untuk menemukan apendiks di perut, umlaut harus dibuat di berbagai bidang dari luar ke dalam: kulit, aponeurosis otot, otot, dan peritoneum. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan pisau bedah, pinset, gunting dan pemisah khusus.

- Sayatan awal akan tergantung pada fase klinis usus buntu, waktu evolusi dan keputusan ahli bedah. Sayatan yang paling umum digunakan adalah oblik McBourney, oblik paramedial Lanz, dan pararektal infraumbilikalis kanan. Pararektal biasanya digunakan ketika ada kecurigaan komplikasi, menjadi yang paling mudah berkembang, jika diperlukan.

- Teknik McBourney, lebih banyak digunakan, memberikan gambaran umum tentang prosedur bedah. Sayatan miring dibuat di kulit, tepat di sepertiga luar garis yang ditarik dari pusar ke puncak iliaka kanan. Untuk melakukannya, pisau bedah dan elektrokauter konvensional digunakan untuk memotong dan membakar.

- Setelah kulit dipisahkan, aponeurosis otot terpapar, yang akan dipotong dan dipisahkan dengan menggunakan gunting dan pinset. Otot miring memisahkan sesuai dengan arah serat, tanpa membuat luka. Ketika memisahkan bidang otot, fascia transversal dan peritoneum diamati, yang potongannya akan mengekspos rongga perut.

Paparan dan ekstraksi lampiran

- Pemeriksaan pertama rongga perut akan menunjukkan apakah ada cairan abnormal, baik nanah atau darah. Bagian dari usus besar, caecum, terletak untuk menemukan lampiran cecal secara manual atau instrumental. Ketika apendiks terbuka, penampilannya ditinjau - termasuk penyatuannya dengan usus besar - dan struktur yang berdekatan.

- Posisi apendiks sehubungan dengan sekum lebih rendah dan sedikit posterior. Varian posisi dapat lateral, panggul dan retrocecal, dengan asumsi tingkat kompleksitas yang berbeda dalam teknik ini. Pencarian untuk apendiks posterior atau retrocecal lebih sulit.

- Ekstraksi lampiran terdiri dari beberapa fase. Fase pertama terdiri dari menemukan arteri appendiks yang terletak di struktur lampiran yang terakhir (mesoappendiks) dan mengikatnya. Fase kedua melibatkan ligatur ganda, proksimal dan distal, dari basis appendicular. Akhirnya luka akan dibuat dengan pisau bedah yang tertanam dalam yodium di antara dua ikatan.

- Ketika jaringan tunggul dan dasar usus buntu sangat memburuk, ahli bedah memilih invaginasi ini. Invaginate tunggul terdiri dari memasukkan struktur ini ke dalam jaringan yang sehat dari sekum, dan menutupnya dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Ini adalah teknik yang digunakan dalam kasus apendisitis perforata atau gangren.

Revisi dan pembersihan rongga perut

Ulasan menyeluruh dari rongga perut diperlukan sebelum akhir intervensi. Verifikasi ligatur, perdarahan aktif, keberadaan bahan medis bedah dan pemeriksaan organ adalah bagian dari tinjauan ini. Operasi ini memuncak dengan pencucian dan aspirasi rongga perut menggunakan larutan garam.

Sintesis atau penjahitan dengan pesawat

Penutupan area operasi merupakan restitusi struktural dari pesawat yang terpisah di umlaut. Sintesis jaringan akan dilakukan dengan menggunakan jahitan atau staples, cocok untuk jaringan.

Jahitan akan dari bidang terdalam ke yang dangkal: peritoneum, aponeurosis, otot, fasia otot, jaringan seluler subkutan dan kulit.

Usus buntu laparoskopi

Laparoskopi adalah teknik invasif minimal, berdasarkan penggunaan kamera video dan instrumen khusus untuk pendekatan bedah perut. Penggunaan laparoskopi dalam operasi usus buntu tergantung pada ketersediaan peralatan dan personel khusus dan tidak adanya kontraindikasi.

Indikasi untuk laparoskopi usus buntu terkait dengan kondisi medis pasien. Ketidakstabilan hemodinamik, peritonitis, distensi abdomen, obesitas ekstrem, penyakit pernapasan, kehamilan dan operasi abdomen sebelumnya merupakan kontraindikasi untuk penggunaannya.

Fase-fase operasi laparoskopi mirip dengan operasi terbuka. Persiapan pasien, iodresis dengan pesawat, ekstraksi apendiks, revisi dan penutupan oleh pesawat dilakukan, meskipun dengan perbedaan yang jelas.

- Pembersihan area operasi dengan antiseptik dan penempatan bidang steril.

- Jenis anestesi pilihan secara umum adalah inhalasi.

- Umlaut dengan pesawat dimaksudkan untuk memungkinkan pengenalan trocar atau portal untuk kamera video dan instrumen. Biasanya dua atau tiga sayatan 2 cm dibuat di dinding perut.

- Rongga perut harus dibungkus dengan karbon dioksida untuk mengembangkannya dan memungkinkan visualisasi struktur dan mobilitas instrumen.

- Instrumen yang digunakan, seperti kauterisasi, pinset, dan gunting, disesuaikan untuk teknik ini. Ligatur apendiks dan meso dibuat melalui penggunaan ligatur dan staples khusus.

- Revisi akhir dilakukan melalui eksplorasi, pencucian kamera dan menyedot debu dari larutan garam. Pemindahan troli mendahului penutupan sayatan dengan pesawat.

Apendektomi terbuka masih merupakan yang paling banyak digunakan saat ini; Namun, laparoskopi adalah alternatif yang dapat diterima.

Meskipun lebih mahal daripada operasi tradisional, rasio biaya-manfaat lebih tinggi dari ini. Pemulihan pasien yang menjalani laparoskopi lebih cepat.

Peduli

Keberhasilan operasi usus buntu tergantung pada hasil operasi dan pemulihan pasien. Faktor-faktor seperti kondisi umum individu, operasi yang dilakukan dan reaksi terhadap prosedur mempengaruhi pemulihan.

Perawatan pasca operasi digunakan untuk mencegah komplikasi dan mengurangi waktu rawat inap. Pada apendektomi yang tidak rumit, pengawasan di rumah sakit akan berlangsung 24 hingga 48 jam.

Pemulihan dari anestesi

Setelah operasi, efek anestesi harus dibalik sepenuhnya. Pada periode segera pasca operasi, pencegahan kemungkinan reaksi terhadap anestesi dilakukan di ruang pemulihan. Merupakan tanggung jawab ahli anestesi untuk mengendalikan dan memantau pemulihan lengkap pasien.

Kewaspadaan tanda-tanda vital

Kontrol tanda-tanda vital - seperti detak jantung, tekanan darah dan pernapasan - dapat mengingatkan Anda akan komplikasi dini.

Suhu tubuh diukur secara teratur untuk mendeteksi adanya demam. Stabilitas tanda-tanda vital adalah kriteria tidak adanya komplikasi dan pemulihan setelah operasi.

Diet

Semua operasi perut melibatkan periode istirahat dari aktivitas usus. Pasien harus mempertahankan diet absolut sampai pemulihan gerakan normal sistem pencernaan. Setelah ditunjukkan, diet cair akan dimulai, diikuti oleh makanan lunak.

Setelah operasi usus buntu, makanan berlimpah, polong-polongan atau yang mempromosikan perut kembung harus dihindari.

Terapi antibiotik

Operasi perut melibatkan risiko potensial infeksi intra-abdomen atau pada luka operasi. Penggunaan antibiotik adalah tindakan untuk menghindari infeksi pada periode pasca operasi usus buntu.

Manajemen nyeri

Kehadiran rasa sakit setelah operasi usus buntu adalah umum. Sistem analgesia kateter pasca operasi adalah pilihan dalam kasus nyeri parah.

Selama masa rawat inap, analgesik intravena digunakan untuk mengobati episode nyeri sekunder akibat instrumentasi bedah. Analgesik oral digunakan untuk rawat jalan.

Membersihkan luka

Salah satu langkah untuk mencegah infeksi pada luka bedah adalah pembersihan, yang harus dilakukan setiap hari. Selama hari-hari pertama, area operasi harus ditutup dengan pembalut steril.

Kontrol medis

Konsultasi medis rutin adalah ukuran kewaspadaan selama periode pasca operasi. Kontrol medis rawat jalan dimaksudkan untuk menilai kesehatan pasien dan penyembuhan luka yang memadai. Komplikasi yang terlambat dapat dideteksi selama pemeriksaan berkala.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi dari operasi usus buntu dapat berasal dari operasi, dari tahap radang usus buntu, dari kondisi fisik pasien atau dari kegagalan dalam perawatan pasca operasi. Komplikasi ini dapat terjadi akibat dini atau terlambat.

Komplikasi awal

Komplikasi yang paling sering adalah yang disebabkan oleh infeksi intraabdomen atau luka. Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah perdarahan intraabdomen, cedera organ yang tidak disengaja, dan kebocoran isi usus karena hilangnya ligatur tunggul usus buntu atau nekrosis sekum.

Infeksi

Infeksi disebabkan oleh kontaminasi bakteri pada rongga perut dan luka. Kehadiran kuman, terutama bakteri, dapat terjadi melalui penggunaan bahan yang tidak steril, kontaminasi trans-operasi, atau kebocoran bakteri usus dalam kasus-kasus usus buntu berlubang atau gangren.

Di antara infeksi yang paling sering adalah abses intraabdomen dan abses dinding perut.

Komplikasi infeksi melibatkan pasien tinggal di rumah sakit. Penggunaan antibiotik, drainase abses dan pembersihan luka operasi adalah langkah-langkah untuk mengobati komplikasi ini.

Pendarahan internal

Perdarahan intraabdomen terjadi karena perdarahan pembuluh darah karena kelalaian hemostasis atau hilangnya ligasi pembuluh darah. Cedera pada organ yang tidak disengaja dapat menyebabkan pendarahan.

Darah bebas di rongga perut mengiritasi peritoneum yang menghasilkan nyeri hebat dan, tergantung pada volume darah yang hilang, tanda-tanda syok hipovolemik. Pendarahan di rongga perut membutuhkan pembedahan untuk menemukan sumber perdarahan dan memperbaikinya.

Cidera organ

Dalam pengembangan operasi usus buntu, cedera yang tidak disengaja pada organ yang berdekatan dengan usus buntu dapat terjadi. Cedera organ harus dirawat segera setelah terdeteksi dan, jika cukup, itu akan membutuhkan pembedahan.

Komplikasi awal lainnya

- Benda asing, yang terdiri dari bahan medis, tanpa sengaja tertinggal di rongga perut akan menghasilkan reaksi peradangan, infeksi serius dan rasa sakit.

- Penggunaan kateter kandung kemih selama operasi dapat menyebabkan cedera uretra atau infeksi saluran kemih, karena merupakan komplikasi minor.

Komplikasi terlambat

Dua komplikasi dapat terjadi lama setelah operasi usus buntu: hernia pada luka operasi dan adhesi.

Hernia luka

Ini terdiri dari keluarnya isi perut sebagai akibat dehiscence dari jahitan di bidang internal luka. Denominasi yang umum adalah kejadian dan, meskipun mereka tidak mewakili risiko tinggi, mereka dapat menghasilkan rasa sakit dan memerlukan operasi untuk memperbaikinya.

Adhesi

Adhesi, juga disebut bridas, adalah hasil dari reaksi inflamasi tertunda yang dihasilkan oleh instrumentasi intra-abdomen. Dalam kasus-kasus ringan mereka hanya mewakili penyebab ketidaknyamanan atau rasa sakit. Perawatannya adalah melalui penggunaan analgesik.

Ketika flensa menempel pada sebagian usus, flensa dapat menyebabkan rotasi pada sumbu atau kompresi lumennya, yang menyebabkan obstruksi usus.

Viscus yang tersumbat atau terkompresi melibatkan gangguan transit usus dan kemungkinan infark visceral. Obstruksi akibat adhesi adalah keadaan darurat bedah.