Gangguan Dysphoric Pramenstruasi: Gejala, Penyebab dan Perawatan

Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) adalah eksaserbasi patologis dari perubahan somatik dan psikis yang terjadi selama fase luteal dalam siklus wanita normal, yang menghasilkan cacat fisik dan mental, dan menyebabkan masalah keluarga, pekerjaan atau hubungan sosial.

Gangguan ini terdiri dari perubahan psikologis yang ditandai dengan eksaserbasi patologis dari perubahan somatik dan psikis yang terjadi selama fase luteal dalam siklus wanita normal.

Secara khusus, perubahan ini terjadi selama fase luteal, yang mencakup kira-kira satu minggu sebelum timbulnya menstruasi.

Seperti yang telah kita komentari di awal artikel, eksperimen perubahan emosional, fisik, atau psikologis selama periode ini adalah fenomena normal yang dapat disaksikan sebagian besar wanita.

Dengan demikian, penting bahwa perubahan yang disajikan dalam kasus ini dianggap patologis untuk membuat diagnosis PMDD.

Untuk ini, sangat penting bahwa gejala yang dialami menghasilkan cacat fisik dan mental dan / atau masalah dalam keluarga, pekerjaan atau lingkungan sosial untuk dapat berbicara tentang gangguan dysmorphic pramenstruasi.

Kalau tidak, kita akan berbicara tentang kondisi yang benar-benar normal yang tidak menanggapi semua jenis penyakit dan yang tidak memerlukan perawatan.

Evolusi gangguan dysphoric pramenstruasi

Secara historis, perubahan yang ada selama fase luteal atau pregestational dari siklus menstruasi telah menjadi subjek kontroversi menurut konteks sosial-budaya yang berbeda.

Fakta bahwa modifikasi ini terjadi secara alami dan dengan kaitan yang tinggi dengan perubahan hormon yang dialami selama fase sebelum periode, telah memotivasi banyak profesional untuk mengesampingkan kemungkinan menetapkan diagnosis PMDD.

Namun, dalam beberapa tahun terakhir banyak kasus wanita yang mengalami gejala patologis selama fase-fase ini telah dideskripsikan, sebuah fakta yang telah mengungkapkan minat pada gangguan ini.

Meskipun mungkin tampak patologi konotasi medis baru-baru ini karena sebelumnya diagnosis gangguan dysmorphic pramenstruasi tidak dibuat, deskripsi pertama dari gangguan tersebut sudah dibuat pada abad kesebelas.

Pada saat itu, Trotula de Salerno menganggap bahwa "ada banyak wanita muda yang cukup yang disembuhkan dengan menstruasi", membuat acuan yang jelas terhadap perubahan yang saat ini dapat dimasukkan dalam diagnosis PMDD.

Pada tahun 1930 nama ketegangan pra-mental muncul di bidang kedokteran, pada 1980 sindrom pramenstruasi diakui sebagai kemungkinan patologi psikiatrik dan pada 1990 gangguan ini distandarisasi dan intervensi terapeutik sedang diusulkan.

PMDD sebagai diagnosis kejiwaan

Setelah edisi DSM-III-R (manual diagnostik dan statistik psikiatri) gangguan ini lebih kuat terlibat dalam psikiatri dengan nama Premenstrual Dysphoric Disorder (DDPM).

Selanjutnya, diagnosis dipertahankan dalam edisi manual berikutnya (DSM-IV) di bawah nomenklatur gangguan dysphoric fase Luteal.

Konseptualisasi dan investigasi terbaru dari gangguan ini telah memungkinkan untuk memahami menstruasi sebagai proses kerak periodik endometrium sekunder akibat perubahan hormon siklikal yang memengaruhi seluruh organisme wanita.

Pengaruh ini menghasilkan modifikasi, yang mungkin tidak berasal dari perubahan apa pun, tetapi juga dapat menghasilkan perubahan yang bersifat patologis bagi kesejahteraan mental orang tersebut.

Dengan cara ini, gangguan dysphoric pramenstruasi dianggap sebagai proses pregestasional patologis yang muncul ketika perubahan ini bermanifestasi dengan cara yang diperburuk.

Manifestasi klinis PMDD

Gangguan dysphoric pramenstruasi ditandai dengan serangkaian perubahan selama hari-hari sebelum munculnya siklus menstruasi.

Perubahan-perubahan ini dapat bersifat fisik dan psikologis dan, meskipun simptomatologinya bisa agak bervariasi, manifestasi utama yang muncul adalah:

1. Gejala somatik

Gambaran klinis yang mencirikan gejala gangguan dysphoric pramenstruasi terletak pada penampilan perubahan berikut:

• Mastodynia : ada rasa sakit pada payudara yang tergantung pada siklus, ia memiliki asal hormon dan dapat muncul disertai dengan perubahan jinak dari jaringan kelenjar susu (mastopati fibrokistik).

• Edema : pembengkakan dapat dilihat karena akumulasi cairan di jaringan tubuh. Biasanya edema muncul di kaki, pergelangan kaki dan kaki, meskipun mereka dapat dikonotasikan di bagian tubuh mana pun.

• Hiperorexia : terdiri dari sindrom psikis yang dimanifestasikan oleh peningkatan nafsu makan yang tidak normal. Ini bisa menghadirkan Anda sebagai sesuatu yang berlebihan atau tidak biasa, bahkan tidak pernah puas.

2. Gejala psikologis

Sebagian besar gejala yang terjadi pada gangguan dysphoric pramenstruasi mengacu pada gangguan psikologis dan emosional.

Ini bisa sangat banyak dan bervariasi dalam setiap kasus, tetapi yang paling prototipikal dari gangguan ini adalah:

• Lekas ​​marah : wanita mungkin memiliki kecenderungan untuk menjadi jengkel, merasa marah dan menanggapi rangsangan secara tidak linier.

• Labilitas emosional : ada sekelompok perubahan dalam manifestasi efektifitas yang ditandai dengan tangisan, tawa yang tidak pantas dan, secara umum, respons emosional yang tidak proporsional.

• Depresi : keadaan depresi, kurangnya motivasi, apatis, perasaan sedih atau ketidakmampuan untuk menikmati kegiatan sangat umum dikonotasikan.

• Kecemasan : Biasanya kurang umum tetapi dalam beberapa kasus gejala PMDD dapat disertai dengan aktivasi yang tinggi, gugup dan pikiran yang tidak spesifik.

• Insomnia atau hipersomnia: dua modalitas gangguan tidur dapat berasal. Selama PMDD, kesulitan dapat dialami dalam rekonsiliasi dan mempertahankan tidur, atau kebutuhan berlebihan untuk tidur dan kesulitan dalam bangun.

• Kurang energi : tingkat aktivitas menurun secara nyata dengan onset gangguan dysmorphic pramenstruasi. Kelelahan muncul dengan sangat mudah dan ditandai penurunan kapasitas energi.

• Penurunan kinerja : sebagai akibat dari yang terakhir dan gejala dan terutama energi fatal berkonotasi penurunan kinerja di sebagian besar wilayah wanita.

Perlu dicatat bahwa untuk gejala-gejala ini dapat dianggap terkait dengan gangguan dysphoric pramenstruasi harus disajikan selama seminggu sebelum menstruasi dan menghilang ketika periode menstruasi tiba.

Diagnosis

Seperti yang disebutkan, percobaan perubahan fisik dan psikologis adalah umum dan normal selama periode sebelum menstruasi.

Dengan cara ini, kemunculan beberapa gejala dari yang disebutkan sebelumnya tidak menyiratkan adanya kelainan dysphoric pramenstruasi dan mungkin berhubungan dengan respons yang sepenuhnya normal dari organisme wanita tersebut.

Untuk menghilangkan keraguan, kriteria diagnostik telah dikonfigurasikan untuk membatasi keberadaan perubahan psikologis ini.

Untuk menegakkan diagnosis PMDD, kriteria berikut harus dipenuhi:

A. Lima (atau lebih) dari gejala-gejala berikut selama sebagian besar hari minggu terakhir fase luteal dari sebagian besar siklus menstruasi tahun lalu, yang mulai menyebar 2 hari setelah dimulainya fase folikel dan yang hilang sepenuhnya pada minggu setelah menstruasi, dengan mempertimbangkan bahwa setidaknya satu dari gejala ini harus menjadi salah satu dari empat gejala pertama:

1. Suasana hati yang tertekan, perasaan putus asa dan menuduh ide-ide penghinaan diri

2. Kecemasan, ketegangan, perasaan kewalahan atau "berada di batas"

3. Labilitas emosional yang jelas (mis. Kesedihan, menangis atau hipersensitif terhadap penolakan)

4. Kemarahan, lekas marah atau peningkatan konflik antarpribadi dengan cara yang tajam dan gigih

5. Kehilangan minat pada aktivitas sehari-hari (mis. Bekerja, sekolah, teman, hobi)

6. Perasaan subyektif kesulitan berkonsentrasi

7. Kelesuan, mudah lelah, atau kekurangan energi

8. Perubahan signifikan dalam nafsu makan, pesta makan atau mengidam untuk makanan tertentu.

9. Hipersomnia atau insomnia

10. Perasaan subyektif dibanjiri atau di luar kendali

11. Gejala fisik lainnya seperti hipersensitivitas atau pembesaran payudara, sakit kepala, ketidaknyamanan sendi atau otot, perasaan bengkak atau kenaikan berat badan

B. Perubahan-perubahan ini sangat mengganggu pekerjaan, sekolah, kegiatan sosial biasa, atau hubungan interpersonal (misalnya, penghindaran kegiatan sosial, penurunan produktivitas dan efisiensi di tempat kerja atau akademik).

1. Perubahan ini tidak mewakili eksaserbasi sederhana dari gejala gangguan lain, misalnya, gangguan depresi mayor, gangguan panik, gangguan dysthymic atau gangguan kepribadian (meskipun kadang-kadang gangguan dysphoric pramenstruasi juga ditambahkan ke salah satu gangguan ini).

1. Kriteria A, B dan C harus dikuatkan dengan penilaian gejala harian dan prospektif dalam setidaknya dua siklus simtomatik berurutan. (Diagnosis dapat ditegaskan sementara menunggu konfirmasi.)

Meskipun kriteria ini dapat membantu mendeteksi adanya gejala yang berhubungan dengan gangguan dysphoric pramenstruasi, diagnosis gangguan ini harus selalu dilakukan oleh seorang profesional medis.

Penyebab PMDD

Saat ini ada sejumlah besar investigasi yang berusaha memverifikasi faktor-faktor apa yang menyebabkan munculnya respons patologis fisik dan psikologis selama periode pramenstruasi.

Sebagian besar penelitian menyimpulkan bahwa faktor utama adalah:

1. Faktor genetik

Konkordansi dalam kembar dan riwayat keluarga PMDD telah dikonotasikan, sebuah fakta yang menyoroti komponen genetik dari penyakit ini.

2. Neurotransmiter

Fungsi berbagai zat otak tampaknya memainkan peran penting dalam perkembangan gangguan dysphoric pramenstruasi.

Munculnya gangguan ini dapat dikaitkan dengan penurunan aktivitas enzim monoamine oksidase, serotonin dan GABA, dan peningkatan produksi noradrenalin.

3. Faktor hormonal

Mengingat tingginya hubungan antara munculnya perubahan dan gejala, dan percobaan perubahan fungsi hormonal selama periode pramenstruasi, tampaknya faktor hormonal dapat memainkan peran penting dalam pengembangan PMDD.

Secara khusus, perubahan sekresi prolaktin, kortisol basal, melatonin, hormon GH, defisit kadar progesteroan dan berfungsinya sumbu tiroid menjadikan faktor hormon utama yang terkait dengan gangguan tersebut.

Perawatan

Langkah pertama yang harus diambil untuk campur tangan dalam PMDD adalah mengadopsi gaya hidup sehat.

Melakukan diet seimbang dengan biji-bijian, sayuran, buah-buahan dan mengurangi konsumsi garam, gula, alkohol dan kafein biasanya sangat berguna untuk mengurangi gejala PMDD.

Di sisi lain, sangat penting untuk melakukan aktivitas fisik dengan frekuensi tertentu. Terutama, latihan aerobik telah terbukti sangat efektif dalam mencegah timbulnya gejala selama periode pramenstruasi.

Akhirnya, Anda dapat menerima perawatan profesional. Pilihan pertama biasanya terdiri dari perawatan farmakologis berdasarkan antidepresan SSRI.

Bersama-sama, psikoterapi dapat dilakukan, karena pengobatan perilaku kognitif telah terbukti efektif dalam campur tangan dalam masalah yang berkaitan dengan gangguan dysmorphic pramenstruasi.

Akhirnya, obat lain yang dapat diresepkan dan digunakan untuk mengobati PMDD adalah: pil KB, diuretik, suplemen gizi seperti vitamin B6, kalsium dan magnesium, dan obat-obatan yang menghambat ovarium dan ovulasi.