Dissociative Identity Disorder: Gejala, Penyebab, Perawatan

Gangguan identitas disosiatif atau kepribadian ganda ditandai karena orang yang menderita itu dapat mengadopsi hingga 100 identitas yang hidup berdampingan dalam tubuh dan pikiran mereka. Karakteristik lain adalah bahwa ada kehilangan ingatan yang terlalu lama untuk dijelaskan oleh kelupaan biasa.

Kepribadian atau alter ego yang diadopsi biasanya mengikuti dua jenis pola: 1) Mereka memiliki identitas lengkap, dengan perilaku yang unik, cara berbicara dan gerak tubuh. 2) Identitas hanya dibedakan sebagian dalam beberapa karakteristik.

Karakteristik utama dari gangguan ini adalah bahwa ada aspek-aspek tertentu dari kepribadian orang yang dipisahkan. Untuk alasan ini, nama "gangguan kepribadian ganda" diubah menjadi "gangguan identitas disosiatif" (DID).

Karena itu, penting untuk dipahami bahwa ada fragmentasi identitas, alih-alih menjamurnya kepribadian yang terpisah.

Bagaimana beberapa kepribadian bertindak dalam gangguan identitas disosiatif?

TID mencerminkan kegagalan untuk mengintegrasikan beberapa aspek identitas, ingatan atau kesadaran ke dalam "I" multidimensi. Biasanya, identitas utama memiliki nama orang tersebut dan bersifat pasif, depresi atau tergantung.

Identitas atau keadaan yang dipisahkan bukan kepribadian yang matang, tetapi identitas yang terputus-putus. Status atau identitas yang berbeda mengingat aspek informasi autobiografi yang berbeda, sesuatu yang disukai oleh amnesia.

Ketika perubahan dari satu kepribadian ke kepribadian lain disebut "transisi", yang biasanya instan dan dapat diikuti oleh perubahan fisik. Identitas yang biasanya meminta perawatan adalah kepribadian tuan rumah, sedangkan kepribadian asli biasanya jarang melakukannya.

Kepribadian yang berbeda dapat memiliki peran yang berbeda untuk membantu orang tersebut menghadapi peristiwa penting.

Sebagai contoh, orang tersebut dapat pergi ke pengobatan dengan 2-4 mengubah ego dan mengembangkan lebih dari 10 seiring dengan kemajuan perawatan. Ada juga kasus orang dengan lebih dari 100 kepribadian.

Peristiwa penting dan perubahan lingkungan menghasilkan perubahan dari satu kepribadian ke kepribadian lainnya.

Efek

Ada beberapa cara dimana TID mempengaruhi orang yang menderita dalam pengalaman hidup mereka:

Depersonalisasi: perasaan terpisah dari tubuh sendiri.
Derealization: merasa bahwa dunia ini tidak nyata.
Amnesia: ketidakmampuan mengingat informasi pribadi.
Identitas yang berubah: perasaan bingung tentang siapa seseorang. Anda juga dapat mengalami distorsi waktu atau tempat.

Gejala

Ini adalah gejala utama DID:

Orang tersebut mengalami dua atau lebih identitas yang berbeda, masing-masing dengan pola persepsi, hubungan, dan pemikirannya sendiri.
Jumlah identitas dapat bervariasi dari 2 hingga lebih dari 100.
Setidaknya dua dari identitas atau status kepribadian itu mengendalikan perilaku orang tersebut secara berulang.
Identitas dapat muncul dalam keadaan tertentu dan dapat menyangkal pengetahuan orang lain, menjadi kritis satu sama lain atau berada dalam konflik.
Transisi dari satu kepribadian ke kepribadian lain biasanya diberikan oleh stres.
Kehilangan memori otobiografi jangka pendek dan jangka panjang terjadi. Kepribadian pasif cenderung memiliki ingatan yang lebih sedikit dan kepribadian yang bermusuhan atau mengendalikan biasanya memiliki ingatan yang lebih lengkap.
Gejala depresi, kecemasan atau ketergantungan dapat terjadi.
Masalah perilaku dan adaptasi ke sekolah di masa kanak-kanak adalah umum.
Halusinasi visual atau pendengaran dapat terjadi.

Diagnosis

Kriteria diagnostik sesuai dengan DSM-IV

A) Kehadiran dua atau lebih identitas atau keadaan kepribadian (masing-masing dengan pola persepsi, interaksi, dan konsepsi lingkungannya sendiri yang relatif persisten).

B) Setidaknya dua identitas atau status kepribadian ini mengontrol perilaku individu secara berulang.

C) Ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang penting, yang terlalu luas untuk dijelaskan oleh pelupaan biasa.

D) Gangguan ini bukan karena efek fisiologis langsung suatu zat (misalnya, perilaku otomatis atau kacau akibat keracunan alkohol) atau penyakit medis.

Diagnosis banding

Orang dengan DID biasanya didiagnosis dengan 5-7 penyakit komorbid (co-terjadi), tingkat yang lebih tinggi daripada penyakit mental lainnya.

Karena gejala yang sama, diagnosis banding meliputi:

Gangguan bipolar
Skizofrenia
Epilepsi
Gangguan kepribadian batas.
Sindrom Asperger
Suara kepribadian dapat dikacaukan oleh halusinasi visual.

Kegigihan dan konsistensi perilaku identitas, amnesia atau sugestibilitas dapat membantu membedakan DID dari gangguan lain. Selain itu, penting untuk membedakan TID dari simulasi dalam masalah hukum.

Orang yang mensimulasikan DID biasanya membesar-besarkan gejala, berbohong dan menunjukkan sedikit ketidaknyamanan tentang diagnosis. Sebaliknya, orang dengan SLI menunjukkan kebingungan, ketidaknyamanan dan rasa malu terkait gejala dan riwayat mereka.

Penderita SLI merasakan realitas dengan tepat. Mereka mungkin memiliki gejala orde pertama K. Schneider positif, meskipun mereka tidak memiliki gejala negatif.

Mereka menganggap suara-suara datang dari dalam kepala mereka, sementara orang-orang dengan skizofrenia menganggap mereka berasal dari luar.

Perbedaan antara TID dan skizofrenia

Skizofrenia dan SLI sering membingungkan, walaupun mereka berbeda.

Skizofrenia adalah penyakit mental serius yang melibatkan psikosis kronis dan ditandai oleh halusinasi (melihat atau mendengar hal-hal yang tidak nyata) dan dengan mempercayai hal-hal tanpa dasar dalam kenyataan (delusi).

Orang dengan skizofrenia tidak memiliki kepribadian ganda.

Risiko umum pada pasien dengan skizofrenia dan DID adalah kecenderungan untuk memiliki pikiran dan perilaku bunuh diri, meskipun mereka cenderung lebih sering pada orang dengan DID.

Penyebab

Kebanyakan orang dengan gangguan ini telah menjadi korban dari beberapa jenis pelecehan masa kecil yang traumatis.

Beberapa percaya bahwa karena orang-orang dengan SLI mudah dihipnotis, gejalanya iatrogenik, yaitu, mereka muncul sebagai tanggapan terhadap saran terapis.

Trauma atau penyalahgunaan

Orang-orang dengan SLI sering melaporkan bahwa mereka telah menderita pelecehan fisik atau seksual selama masa kanak-kanak. Lainnya melaporkan bahwa mereka telah menderita kerugian awal dari orang-orang dekat, penyakit mental yang parah atau peristiwa traumatis lainnya.

Ingatan dan emosi dari peristiwa menyakitkan dapat dihalangi dari kesadaran dan berganti-ganti kepribadian.

Di sisi lain, apa yang dapat berkembang pada orang dewasa sebagai stres pasca-trauma, dapat berkembang pada anak-anak sebagai SLI sebagai strategi koping, karena imajinasi yang lebih besar.

Dipercayai bahwa agar DID berkembang pada anak-anak, tiga komponen utama harus diberikan: pelecehan anak-anak, keterikatan yang tidak teratur, dan kurangnya dukungan sosial. Penjelasan lain yang mungkin adalah kurangnya perawatan di masa kanak-kanak dikombinasikan dengan ketidakmampuan bawaan anak untuk memisahkan ingatan atau pengalaman kesadaran.

Ada bukti yang berkembang bahwa gangguan disosiatif - termasuk DID - berhubungan dengan sejarah traumatis dan mekanisme saraf spesifik.

Induksi terapi

Telah dihipotesiskan bahwa gejala DID dapat ditambah oleh terapis yang menggunakan teknik untuk memulihkan ingatan - seperti hipnosis - pada orang yang disarankan.

Model sosial-kognitif mengusulkan bahwa TID disebabkan oleh fakta bahwa orang tersebut berperilaku secara sadar atau tidak sadar dengan cara-cara yang dipromosikan oleh stereotip budaya. Para terapis akan memberikan sinyal dari teknik yang tidak pantas.

Mereka yang mempertahankan model ini mencatat bahwa gejala DID jarang ada sebelum terapi intensif.

Perawatan

Ada kurangnya konsensus umum dalam diagnosis dan perawatan DID.

Perawatan umum termasuk teknik psikoterapi, terapi berorientasi wawasan, terapi perilaku kognitif, terapi perilaku dialektik, hipnoterapi, dan pemrosesan ulang gerakan mata.

Obat untuk gangguan komorbiditas dapat digunakan untuk mengurangi gejala tertentu.

Beberapa terapis perilaku menggunakan perawatan perilaku untuk identitas, dan kemudian menggunakan terapi tradisional ketika respons yang menguntungkan telah diberikan.

Terapi singkat bisa rumit, karena penderita DID mungkin mengalami kesulitan mempercayai terapis dan membutuhkan lebih banyak waktu untuk membangun hubungan yang dapat dipercaya.

Ini adalah kontak mingguan yang lebih umum, berlangsung lebih dari setahun, sangat jarang terjadi selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan ..

Aspek-aspek penting dari terapi

Identitas yang berbeda dapat muncul sepanjang terapi berdasarkan kemampuan mereka untuk menghadapi situasi atau ancaman tertentu. Beberapa pasien mungkin menunjukkan sejumlah besar identitas pada awalnya, meskipun mereka mungkin berkurang selama perawatan.

Identitas dapat bereaksi berbeda terhadap terapi, takut bahwa tujuan terapis adalah untuk menghilangkan identitas, terutama yang terkait dengan perilaku kekerasan. Tujuan perawatan yang tepat dan realistis adalah mencoba mengintegrasikan respons adaptif ke dalam struktur kepribadian.

Brandt dan rekannya melakukan investigasi dengan 36 dokter yang merawat DID dan yang merekomendasikan perawatan dalam tiga fase:

Tahap pertama adalah pembelajaran keterampilan mengatasi masalah untuk mengendalikan perilaku berbahaya, meningkatkan keterampilan sosial, dan meningkatkan keseimbangan emosional. Mereka juga merekomendasikan terapi kognitif yang berfokus pada trauma dan berurusan dengan identitas yang dipisahkan pada tahap awal pengobatan.
Di tahap tengah, mereka merekomendasikan teknik paparan bersama dengan intervensi lain yang diperlukan.
Tahap terakhir lebih individual.

Masyarakat Internasional untuk Studi Trauma dan Disosiasi (Masyarakat Internasional untuk Studi Trauma dan Disosiasi) telah menerbitkan pedoman untuk pengobatan DID pada anak-anak dan remaja:

Fase pertama terapi berfokus pada gejala dan mengurangi ketidaknyamanan yang menyebabkan gangguan, memastikan keselamatan orang tersebut, meningkatkan kemampuan orang untuk mempertahankan hubungan yang sehat dan meningkatkan fungsi dalam kehidupan sehari-hari. Gangguan komorbiditas seperti penyalahgunaan zat atau gangguan makan diperlakukan pada fase ini.
Fase kedua berfokus pada paparan bertahap terhadap memori traumatis dan pencegahan disosiasi ulang.
Fase terakhir berfokus pada menghubungkan kembali identitas dalam satu identitas dengan semua ingatan dan pengalaman mereka utuh.

Patofisiologi

Sangat rumit untuk membuat dasar biologis untuk TID, walaupun ada penyelidikan dengan tomografi emisi positron, tomografi terkomputasi emisi foton tunggal atau resonansi magnetik.

Ada bukti bahwa ada perubahan dalam parameter visual dan amnesia antara identitas. Selain itu, pasien dengan DID tampaknya menunjukkan kekurangan dalam kontrol perhatian dan tes menghafal.

Epidemiologi

DID terjadi paling sering pada orang dewasa muda dan menurun dengan bertambahnya usia.

Masyarakat Internasional untuk Studi Trauma dan Disosiasi menyatakan bahwa prevalensinya antara 1% dan 3% pada populasi umum, dan antara 1% dan 5% pada pasien rawat inap di Eropa dan Amerika Utara.

TID didiagnosis lebih sering di Amerika Utara daripada di belahan dunia lainnya dan 3 hingga 9 kali lebih banyak pada wanita.

Bagaimana Anda dapat membantu jika Anda adalah anggota keluarga?

Disarankan tips berikut untuk keluarga:

Pelajari tentang TID.
Mencari bantuan dari seorang profesional kesehatan mental.
Jika orang dekat memiliki perubahan identitas, mereka dapat bertindak secara berbeda atau aneh dan tidak tahu siapa anggota keluarga itu. Perkenalkan diri Anda dan bersikap baik.
Lihat kemungkinan mencari kelompok pendukung dengan penderita TID.
Amati jika ada risiko bahwa orang tersebut melakukan perilaku bunuh diri dan, jika perlu, hubungi otoritas kesehatan.
Jika orang dengan TID ingin berbicara, berkeinginan untuk mendengarkan tanpa gangguan dan tanpa penilaian. Jangan mencoba menyelesaikan masalah, dengarkan saja.

Kemungkinan komplikasi

Orang dengan riwayat pelecehan fisik atau seksual, termasuk mereka yang menderita SLI, rentan terhadap kecanduan alkohol atau zat lain.
Mereka juga berisiko bunuh diri.
Jika tidak diobati dengan benar, prognosis DID biasanya negatif.
Kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan.
Hubungan pribadi yang buruk
Kualitas hidup yang lebih rendah.

Ramalan

Sedikit yang diketahui tentang prognosis orang dengan DID. Namun, jarang diselesaikan tanpa pengobatan, meskipun gejalanya dapat bervariasi dari waktu ke waktu.

Di sisi lain, orang yang memiliki gangguan komorbiditas lain memiliki prognosis yang lebih buruk, seperti halnya mereka yang tetap berhubungan dengan pelaku kekerasan.

Dan pengalaman apa yang Anda miliki dengan gangguan identitas disosiatif?