Brown Sequard Syndrome: Gejala, Penyebab, Perawatan

Brown Sequard syndrome ( SBS ) adalah penyakit neurologis langka yang ditandai dengan adanya cedera sumsum tulang belakang (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Pada tingkat klinis, sindrom ini didefinisikan oleh perkembangan kelemahan otot, kelumpuhan variabel atau hilangnya sensibilitas di berbagai area tubuh (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Semua karakteristik ini disebabkan oleh adanya bagian yang tidak lengkap atau hemiseksi sumsum tulang belakang, terutama di daerah serviks (Vandenakker Albanese, 2014).

Penyebab etiologis sindrom Brown Sequard dan cedera sumsum tulang belakang secara umum cenderung bervariasi. Beberapa yang paling umum terkait dengan pembentukan tumor, traumatisme, proses iskemik, patologi infeksi atau penyakit demielinasi lainnya, seperti multiple sclerosis (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2011).

Yang paling umum adalah bahwa sindrom ini disajikan sebagai sekuel dari cedera traumatis di sumsum tulang belakang (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona dan Rivera Corrales, 2014).

Mengingat temuan klinis khas yang terkait dengan fungsi motorik dan sensorik, penting untuk melakukan tes pencitraan diagnostik untuk mengkonfirmasi dan mengidentifikasi lokasi cedera saraf tulang belakang.

Prognosis medis dari orang yang terkena bervariasi tergantung pada waktu penundaan diagnosis dan pilihan terapeutik (Padilla Vázquez et al., 2013). Yang paling umum adalah menggunakan pendekatan perbaikan bedah.

Karakteristik sindrom Brown Sequard

Sindrom Brown Sequard adalah jenis patologi neurologis yang ditandai dengan hemiseksi sumsum tulang belakang (Leven, Sadr, William dan Aibinder, 2013).

Yang paling umum adalah bahwa hal itu terjadi sebagai akibat dari trauma atau pertumbuhan tumor pada tingkat meduler. Kejadian-kejadian ini menyebabkan perubahan sensorik, proprioseptif dan berbagai anomali yang terkait dengan kelemahan dan kelumpuhan otot (Leven, Sadr, William dan Aibinder, 2013).

Sistem saraf manusia secara klasik dibagi menjadi dua bagian mendasar, sistem saraf pusat (SSP) dan sistem saraf perifer (SNP) (Redolar, 2014).

Sistem saraf pusat dibentuk oleh beragam struktur saraf, di antaranya adalah otak, otak kecil dan sumsum tulang belakang (Redolar, 2014):

Untuk bagiannya, sistem saraf perifer dibentuk oleh ganglia dan himpunan terminal saraf kranial dan spinal (Redolar, 2014).

Sumsum tulang belakang adalah bagian mendasar dari sistem saraf kita. Pada tingkat visual, itu adalah struktur yang terkandung di dalam tulang belakang dan dibedakan sebagai tali keputihan yang panjang (National Institutes of Health, 2016).

Fungsi penting dari struktur ini didasarkan pada penerimaan dan transmisi informasi sensorik dan motorik antara berbagai wilayah tubuh dan pusat otak, melalui semua terminal saraf yang muncul darinya (National Institutes of Health, 2016).

Sehubungan dengan bagian-bagian berbeda dari tulang belakang di mana ia terkandung dan jenis saraf tulang belakang yang keluar darinya, kita dapat mengidentifikasi beberapa bagian (Instituto Químico Biológico, 2016):

Serviks : terminal saraf timbul dari daerah atas sumsum tulang belakang dan bertanggung jawab untuk transmisi dua arah informasi sensorik dan motorik dari berbagai area tubuh. Intinya diafragma, ekstremitas atas dan leher.
Thoracic : ujung saraf lahir di bagian yang lebih rendah dari serviks, di daerah toraks. Mereka bertanggung jawab atas transmisi dua arah informasi sensorik dan motorik dari torso, bagian dari ekstremitas atas dan area atas belakang.
Lumbar : ujung saraf lahir di bagian bawah dada, di daerah lumbar. Mereka bertanggung jawab atas transmisi dua arah informasi sensorik dan motorik dari bagian tengah tubuh, pinggul, dan ekstremitas bawah.
Sacra : ujung saraf lahir di bagian yang lebih rendah daripada lumbar, di daerah vertebra akan dikeluarkan. Mereka bertanggung jawab atas transmisi dua arah informasi sensorik dan motorik dari jari-jari kaki, selangkangan, dan area lain dari ekstremitas bawah.
Coccígea : penghentian saraf lahir di bagian bawah ke daerah sakral, di daerah tulang belakang coccygeal. Mereka bertanggung jawab atas transmisi dua arah informasi sensorik dan motorik dari area anus dan tulang ekor atau daerah yang berdekatan.

Ketika cedera terjadi di salah satu divisi ini, transmisi informasi dari wilayah yang terkena dampak dan semua bagian di bawahnya akan hilang.

Dalam kasus sindrom Brown Sequard, gambaran klinisnya disebabkan oleh sebagian dari sumsum tulang belakang (Lim, Wong, Lo dan Lim, 2003).

Hemiseksi medullar biasanya didefinisikan dalam banyak kasus dengan hilangnya fungsi motorik dan sensorik di area tubuh yang berbeda (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona dan Rivera Corrales, 2014).

Sindrom ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1849 oleh peneliti Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Deskripsi pertama ini mengacu pada hemisection medullar yang dihasilkan dari cedera dengan senjata pemotong (Padilla Vázquez et al., 2013).

Karakteristik klinis pasien termasuk hilangnya sensitivitas dangkal, propriosepsi, hilangnya sensitivitas terhadap rasa sakit dan suhu di bawah lesi dan hemiplegia ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013).

Apakah ini merupakan patologi yang sering?

Sindrom Brown Sequard adalah kelainan neurologis yang jarang pada populasi umum (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Studi epidemiologis menempatkan insiden mereka pada 2% dari total cedera traumatis yang terletak di sumsum tulang belakang (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Insiden tahunan sindrom Brown Sequard tidak melebihi 30 atau 40 kasus per juta orang di seluruh dunia (National Organisation for Rare Disorders, 2016).

Di Amerika Serikat, tidak ada pencatatan nasional jumlah cedera tulang belakang traumatis dan non-traumatis yang dirawat di layanan medis darurat, sehingga kejadian aktual dari sindrom Brown Sequard tidak diketahui dengan tepat (Vandenakker Albanese, 2014).

Diperkirakan bahwa 12.000 kasus cedera traumatis baru diidentifikasi per tahun, yang berarti bahwa sindrom ini dapat mewakili antara 2 dan 4% dari total (Vandenakker Albanese, 2014).

Diperkirakan bahwa hal itu dapat mempengaruhi sekitar 273.000 di seluruh wilayah AS (Vandenakker Albanese, 2014).

Analisis demografis menunjukkan bahwa lebih banyak terjadi pada wanita daripada pria. Selain itu, biasanya dikaitkan dengan kelompok usia antara 16 dan 30 tahun (Vandenakker Albanese, 2014).

Namun, usia rata-rata orang dengan sindrom Brown Sequard biasanya 40 tahun (Vandenakker Albanese, 2014).

Tanda dan Gejala

Tanda-tanda dan gejala-gejala sekunder akibat cedera tulang belakang atau hemileions akan bervariasi tergantung pada ketinggian lesi dan oleh karena itu pada area yang terpengaruh.

Pada tingkat umum, semuanya cenderung menghasilkan sebagian besar atau lebih kecil dari beberapa perubahan berikut:

Persepsi Sensorik

Kehilangan atau penurunan sensitivitas (hypoesthesia-anesthesia) biasanya memengaruhi sensasi superfisial, nyeri, dan suhu (Padilla Vázquez et al., 2013).

Presentasi klasik dari kondisi medis ini berkaitan dengan hilangnya kontralateral (berlawanan dengan cedera medulla spinalis) sensitivitas nyeri (hypoalgesia) dan suhu di daerah tubuh yang lebih rendah daripada yang dipersarafi oleh daerah meduler yang terpengaruh (Villareal Reyna, 2016) .

Demikian juga, hilangnya sensitivitas terhadap rangsangan getaran dapat diidentifikasi pada tingkat ipsilateral (sisi yang sama dari cedera tulang belakang) (Villareal Reyna, 2016).

Propioception

Proprioception mengacu pada kemampuan tubuh kita untuk mendapatkan informasi tentang posisi semua anggotanya secara permanen.

Perasaan ini memungkinkan kita untuk mengatur arah tindakan kita, amplitudo gerakan atau emisi reaksi otomatis.

Dalam kasus sindrom Brown Sequard, disfungsi sistem proprioseptif dapat diidentifikasi (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona, dan Rivera Corrales, 2014).

Kelemahan dan Kelumpuhan

Sindrom Brown Sequard biasanya mengakibatkan hilangnya fungsi motorik yang signifikan pada tingkat ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013).

Dalam sebagian besar kasus, hemiparesis (pengurangan kapasitas motorik) atau hemiplegia (lumpuh total) dari salah satu belahan badan dapat diidentifikasi.

Kelumpuhan otot biasanya disertai dengan jenis komplikasi lain (National Organisation for Rare Disorders, 2016):

Kehilangan kontrol kandung kemih.
Hilangnya kontrol usus.
Atrofi dan degenerasi otot.
Hilangnya kemampuan berjalan atau mengadopsi postur.
Ketergantungan fungsional

Apa kursus klinisnya?

Sindrom Alis Sekuens biasanya muncul di sebagian besar kasus dengan beberapa gejala awal (Padilla Vázquez et al., 2013):

Nyeri leher
Parestesia di lengan dan kaki.
Kesulitan mobilitas di anggota yang berbeda.

Selanjutnya, gambaran klinis berkembang menuju perkembangan kelainan sensorik dan kelumpuhan otot.

Penyebab

Cidera tulang belakang dapat disebabkan oleh beberapa faktor patologis atau kondisi medis.

Seringkali, sindrom Brown Sequard adalah hasil dari beberapa jenis cedera traumatis yang mempengaruhi daerah yang terletak di wilayah tulang belakang atau leher (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Penyebab paling umum sering dikaitkan dengan mekanisme penetrasi, seperti luka peluru atau pisau, patah tulang, dislokasi atau jatuh (Vandenakker Albanese, 2014).

Beberapa penyebab rumah sakit juga dapat diidentifikasi, seperti kecelakaan bedah atau cedera akibat pengangkatan kateter drainase untuk cairan serebrospinal (Vandenakker Albanese, 2014).

Cedera traumatis dapat melibatkan memar tertutup atau cedera kompresi mekanis (Vandenakker Albanese, 2014).

Akhirnya, di antara faktor-faktor etiologi non-traumatis yang dapat kita temukan (Vandenakker Albanese, 2014): proses tumor primer atau metastasis, sklerosis multipel, diskus hernia, transverse mielitis, radiasi, hematoma epidural, manipulasi chiropraktik, perdarahan, iskemia, sifilis, infeksi herpes simpleks, meningitis, osifikasi, TBC, penggunaan narkoba, dll.

Diagnosis

Kecurigaan diagnostik sindrom Brown Sequard didasarkan pada temuan klinis. Sangat penting untuk mengidentifikasi anomali sensorik dan berbagai perubahan terkait dengan kelemahan dan kelumpuhan otot.

Sangat penting untuk menganalisis riwayat medis individu dan keluarga dan alasan masuk ke layanan medis darurat.

Selanjutnya, untuk mengkonfirmasi adanya lesi sumsum tulang belakang, penting untuk melakukan berbagai tes pencitraan.

Pencitraan resonansi magnetik biasanya merupakan teknik klasik yang digunakan untuk mengevaluasi pasien yang diduga menderita sindrom Brown Sequard. Teknik ini memungkinkan untuk menemukan cedera tulang belakang (Gaillard et al., 2016).

Selain itu, salah satu poin utama dari diagnosis adalah identifikasi penyebab etiologis, apakah penyebabnya traumatis, vaskular, neurologis, infeksi, dll.

Diagnosis dini dan akurat memungkinkan kontrol komplikasi medis sekunder dan pengembangan gejala fungsional permanen.

Apakah ada perawatan?

Tidak ada pengobatan atau pendekatan terapeutik yang dirancang khusus untuk sindrom Sequard Alis (Organisasi Nasional untuk Gangguan Langka, 2016).

Intervensi dan profesional medis yang terlibat sangat bervariasi dalam setiap kasus (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Secara umum, pendekatan terapeutik didasarkan pada imobilisasi pasien untuk mencegah kerusakan sumsum tulang belakang dan perbaikan bedah (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Kontrol simtomatologis biasanya memerlukan pemberian obat yang berbeda seperti analgesik dan kortikosteroid (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Demikian juga, untuk perawatan kelumpuhan dan kelemahan, terapi fisik harus segera dimulai, untuk mempertahankan tonus dan kekuatan otot (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Mungkin perlu untuk menggunakan perangkat mobilitas, seperti kursi roda atau perangkat ortopedi lainnya (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Program rehabilitasi okupasional yang bertujuan mengembalikan kemandirian fungsional orang yang terkena dampak juga sering digunakan (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Apa prognosis medisnya?

Setelah penyebab etiologis dari sindrom ini telah diobati, prognosis dan pemulihan biasanya baik.

Lebih dari setengah dari mereka yang terkena memulihkan keterampilan motorik mereka selama tahun pertama, memperoleh kemajuan pertama satu atau dua bulan setelah cedera (Vandenakker Albanese, 2014).

Antara 3 dan 6 bulan kemudian, pemulihan cenderung berlangsung lambat, meluas hingga dua tahun (Vandenakker Albanese, 2014).

Kursus pemulihan yang biasa mengikuti pola berikut (Vandenakker Albanese, 2014):