Amok Syndrome: Gejala, Pengobatan dan Pencegahan
Sindrom Amok adalah suatu kondisi di mana individu menjadi tidak menentu untuk sementara waktu dan tidak rasional, kehilangan kendali dan menyerang dengan cara yang kasar dan tidak dapat dibenarkan terhadap orang atau benda yang berada dalam jangkauan mereka.
Ini adalah sindrom yang jarang terjadi, diduga memiliki sifat budaya, lazim di Malaysia, Puerto Riko, dan Filipina, meskipun ada juga kasus dalam budaya modern.
Sebelum episode, biasanya orang tersebut memasuki periode penarikan sosial yang dapat berlangsung berhari-hari atau berminggu-minggu. Wabah muncul tiba-tiba, tanpa sebab yang jelas.
Individu dapat menyerang orang atau benda apa pun yang menghalangi jalannya, baik itu teman, keluarga, atau orang di sekitarnya. Ledakan kekerasan ini dapat berlangsung berjam-jam sampai orang itu ditahan, dalam beberapa kasus diperlukan kematiannya.
Karakteristik sindrom Amok
Kadang-kadang, orang yang menderita serangkaian gejala ini mungkin akhirnya bunuh diri. Setelah episode, individu biasanya mengalami keadaan pingsan atau tidur yang dapat berlangsung selama berhari-hari. Ketika terbangun, amnesia tentang peristiwa tersebut dan kegigihan penarikan sosial adalah hal biasa.
Meskipun beberapa episode pembunuhan dan bunuh diri yang dilakukan oleh individu dengan gangguan mental relatif umum saat ini, tidak ada diskusi baru-baru ini dalam literatur medis tentang pengakuan atau pengobatan mereka yang menderita sindrom Amok sebelum perilaku bunuh diri atau bunuh diri ini terjadi. pembunuhan.
DSM-V, yang merupakan pendapat konsensus dalam diagnosis gangguan mental, menggambarkan sindrom Amok sebagai fenomena budaya yang tidak terlalu sering terjadi saat ini.
Diyakini bahwa sindrom Amok berkembang sebagai akibat dari isolasi geografis suku-suku dan praktik spiritual mereka. Namun, menandai sindrom ini sebagai "budaya" mengabaikan fakta bahwa perilaku serupa telah diamati pada budaya barat dan timur, di mana tidak ada isolasi geografis.
Selain itu, terlepas dari keyakinan bahwa sindrom ini jarang terjadi hari ini, itu adalah fakta bahwa dalam masyarakat modern sekarang ada lebih banyak episode dari perilaku kekerasan ini daripada dalam budaya primitif di mana mereka pertama kali diamati.
Latar belakang sejarah
Dalam bahasa Inggris, "Running Amok" adalah ungkapan umum yang menggambarkan cara berperilaku liar, tanpa kendali. Istilah "amok", juga ditulis "amuck" atau "amuko", asli dari Malaysia dan menggambarkan kondisi mental amucos, pejuang kuno yang melakukan serangan manik, tidak terkendali dan mengigau, menewaskan siapa pun yang menghalangi jalan di jalan.
Menurut mitologi Melayu, tindakan-tindakan ini tidak disengaja dan disebabkan oleh roh yang memasuki tubuh para pejuang dan memaksa mereka untuk berperilaku keras tanpa menyadari apa yang mereka lakukan.
Sebagian besar dari kasus-kasus ini, yang dimulai pada tahun 1770, telah diamati secara historis dalam suku-suku Melayu, Filipina dan Puerto Rico. Kejadian dalam suku memperkuat keyakinan bahwa faktor budaya yang terkait dengan mereka menyebabkan sindrom, membuat budaya penjelasan yang paling diterima tentang asalnya.
Selama dua abad berikutnya, kejadian dan minat psikiatris untuk sindrom Amok menurun. Insiden episode yang lebih rendah dikaitkan dengan pengaruh barat pada suku-suku primitif, yang menghilangkan banyak faktor budaya.
Namun, seperti yang disebutkan di atas, sementara kasus menurun di suku-suku, mereka meningkat di masyarakat yang lebih modern. Saat ini, ada banyak deskripsi kasus-kasus pembunuhan berganda yang sebanding dengan kasus-kasus yang terjadi di suku-suku primitif.
Secara historis, pengamat menggambarkan dua bentuk sindrom, tetapi DSM tidak membedakan keduanya. Bentuk yang paling umum, beramok, dikaitkan dengan kehilangan pribadi dan didahului oleh periode perasaan depresi dan melankolis. Bentuk paling jarang, amuk, dikaitkan dengan kemarahan, penghinaan yang dirasakan dan kebutuhan untuk balas dendam yang mendahului serangan itu.
Berdasarkan uraian ini, bentuk pertama dapat dikaitkan dengan gangguan mood dan yang kedua akan terkait dengan psikosis atau gangguan kepribadian.
Profil psikososial orang yang terkena dampak
Para peneliti telah menggambarkan karakteristik profil psikososial individu yang menderita sindrom Amok saat ini.
Orang-orang ini biasanya pria muda atau setengah baya yang baru-baru ini menderita kehilangan atau telah menerima penghinaan terhadap orang mereka. Seringkali mereka baru saja dikeluarkan dari tentara, pendidikan mereka buruk dan mereka berasal dari konteks sosial ekonomi yang rendah.
Sering kali mereka dipandang sebagai orang yang tenang, pendiam dan menarik diri. Beberapa pola perilaku masa lalu sering kali mencakup ketidakdewasaan, impulsif, emosi yang tidak terkendali, atau tidak bertanggung jawab sosial. Profil ini konsisten di antara individu dari Malaysia dan kelompok etnis lain yang menderita sindrom Amok.
Pencegahan
Saat ini, sindrom ini harus dilihat sebagai salah satu hasil yang mungkin dari kondisi kejiwaan (terutama gangguan psikotik atau kepribadian) tanpa diagnosis dan / atau tanpa pengobatan.
Mempertimbangkan sejumlah besar orang yang menderita gangguan psikotik, gangguan suasana hati dan gangguan kepribadian, sindrom Amok secara statistik jarang terjadi.
Namun, kerusakan emosional yang ditimbulkannya pada korban, keluarga dan masyarakat sangat luas dan memiliki efek yang bertahan lama. Karena tidak mungkin untuk menghentikan serangan dari salah satu dari orang-orang ini tanpa membahayakan nyawa seseorang, pencegahan adalah satu-satunya metode untuk menghindari kerusakan yang ditimbulkannya.
Perspektif baru ini membuang persepsi umum bahwa episode kekerasan adalah acak dan tidak dapat diprediksi dan, oleh karena itu, tidak dapat dicegah.
Mengkarakterisasi sindrom Amok sebagai hasil akhir dari kondisi kejiwaan mengungkapkan bahwa, seperti perilaku bunuh diri, ada faktor risiko yang dapat digunakan untuk mengevaluasi potensi pasien untuk mengembangkan sindrom dan merencanakan perawatan.
Untuk mencegah episode sindrom Amok membutuhkan pengakuan dini terhadap individu yang rentan terhadap perkembangan dan perawatan segera untuk kondisi psikologis yang mendasarinya.
Intervensi medis tidak mungkin dilakukan begitu sindrom terjadi, dan hasil dari perilaku kekerasan tidak berbeda dari apa yang terjadi dua ratus tahun yang lalu sebelum munculnya diagnosis psikiatrik dan perawatan modern.
Langkah pertama dalam intervensi adalah mengidentifikasi individu-individu yang kondisi psikososial atau psikologisnya mempengaruhi mereka untuk mengembangkan sindrom tersebut.
Sebagian besar individu yang memperlihatkan perilaku kekerasan yang mirip dengan sindrom Amok baru-baru ini melakukan kontak dengan dokter. Banyak dari pasien ini biasanya berkonsultasi dengan dokter keluarga daripada psikiater atau psikolog karena stigma yang sering dikaitkan dengan berkonsultasi dengan spesialis kesehatan mental, atau karena penolakan bahwa mereka memiliki gangguan mental atau takut membuktikan kecurigaan mereka bahwa mereka menderita.
Faktor risiko
Literatur terbatas yang ditujukan untuk sindrom Amok menyimpulkan bahwa beberapa kondisi kejiwaan, kepribadian, patologi, dan kehilangan pribadi baru-baru ini merupakan faktor penting dalam asal penyakit.
Namun, tidak ada laporan yang menentukan kondisi spesifik atau gangguan kepribadian spesifik apa yang bertanggung jawab atas kerentanan itu. Berdasarkan laporan psikiatris dan bukti berdasarkan kasus perilaku kekerasan saat ini, faktor-faktor yang harus dipertimbangkan berisiko untuk mengembangkan sindrom adalah sebagai berikut:
- Sejarah kondisi kejiwaan
- Episode sebelumnya tentang perilaku kekerasan atau ancaman kekerasan
- Kerugian pribadi baru-baru ini
- Upaya bunuh diri dengan kekerasan
- Fitur signifikan atau gangguan kepribadian
Semakin banyak faktor risiko yang dimiliki pasien, semakin besar potensi untuk bertindak dengan kekerasan.
Setiap faktor risiko harus dievaluasi melalui riwayat pasien yang lengkap, dilengkapi dengan informasi yang diberikan oleh anggota keluarga dan orang lain di lingkungan yang penting bagi pasien: teman, tetangga, rekan kerja ...
Riwayat medis sebelumnya yang diberikan oleh para profesional kesehatan lainnya juga berguna untuk mengamati prekursor dari perilaku khas sindrom ini.
Pasien dengan gangguan psikotik mungkin tidak dapat memberikan informasi yang dapat diandalkan dan konsisten, sementara mereka dengan gangguan kepribadian dapat meminimalkan atau menyamarkan impuls kekerasan mereka dan perilaku masalah masa lalu mereka.
Konflik interpersonal yang terjadi pada saat dalam kehidupan pasien harus dilihat sebagai tanda bahaya yang signifikan untuk episode Amok potensial.
Banyak faktor risiko untuk sindrom ini mirip dengan bunuh diri. Adalah umum bagi kedua perilaku untuk bertemu ketika individu mencoba untuk mengambil hidupnya sendiri setelah episode pembunuhan.
Perawatan kondisi psikologis yang mendasarinya
Langkah kedua dalam intervensi adalah untuk mengobati kondisi kejiwaan atau gangguan kepribadian yang diderita pasien sehingga episode Amok tidak terjadi. Dokter dapat memulai intervensi farmasi pada pasien yang rentan terkena sindrom Amok, tetapi harus selalu dikombinasikan dengan evaluasi dan pengobatan psikologis.
Rawat inap psikiatri tidak sukarela adalah pilihan bagi pasien yang akan melakukan bunuh diri atau pembunuhan yang akan terjadi sebagai akibat dari kondisi mental mereka.
Untuk pasien yang faktor-faktor risikonya tidak termasuk penyakit mental yang signifikan, perawatan sukarela tidak diperlukan. Ini adalah kasus khas pasien yang menderita gangguan kepribadian.
Perawatan yang tepat untuk pasien dengan faktor risiko mengharuskan dokter untuk membuat diagnosis yang akurat yang dapat digunakan untuk menentukan modalitas pengobatan mana yang terbaik untuk setiap pasien.
Sampai saat ini, tidak ada obat yang secara khusus menangani karakteristik perilaku kekerasan dari sindrom Amok dan, karena kekerasan adalah hasil dari berbagai faktor, kecil kemungkinan bahwa obat jenis ini akan berkembang dalam waktu dekat.
Kekerasan massal yang diamati pada sindrom Amok dapat disebabkan oleh berbagai kondisi kejiwaan, dan oleh karena itu perawatan medis harus diarahkan ke gangguan atau kondisi yang dapat didiagnosis.
Secara umum, gangguan depresi dapat diobati dengan antidepresan dan psikoterapi suportif.
Antidepresan efektif dalam mengurangi gejala gangguan pada 85% kasus. Pasien harus dimonitor untuk memeriksa perbaikan gejalanya. Inhibitor reuptake serotonin biasanya merupakan antidepresan yang paling disukai karena respons terapeutiknya yang cepat dibandingkan dengan antidepresan trisiklik.
Selain itu, ditunjukkan bahwa serotonin adalah neurotransmitter yang memainkan peran penting dalam perilaku kekerasan dan bunuh diri.
Tujuan dari psikoterapi adalah untuk mencegah perilaku kekerasan. Untuk ini, dokter harus mengambil peran aktif dalam terapi dan mendapatkan bantuan dari keluarga pasien dan jaringan sosial mereka.
Jika pasien menunjukkan gejala psikosis bersama dengan gangguan depresi, periode awal pengobatan dengan obat antipsikotik mungkin diperlukan sampai efek peningkatan antidepresan tercapai. Dengan pengecualian pasien dengan gejala psikotik atau dengan dorongan bunuh diri atau pembunuhan, biasanya mudah untuk menangani sebagian besar dari mereka dalam pengaturan di luar rumah sakit.
Pasien dengan gangguan psikotik seperti skizofrenia paranoid atau gangguan delusi dapat diobati dengan obat antipsikotik. Obat-obatan ini efektif dalam mengurangi gangguan pikiran, halusinasi dan delusi skizofrenia, episode manik dan gangguan psikotik non-spesifik lainnya.
Namun, obat-obatan ini hanya sedikit efektif dalam mengendalikan perilaku kekerasan yang dihasilkan dari kondisi non-psikotik seperti gangguan kepribadian borderline dan gangguan antisosial.
Obat antikonvulsan telah digunakan dan efektif dalam mengendalikan perilaku kekerasan pada beberapa pasien. Namun, penggunaannya, seperti obat lain yang telah digunakan untuk mengobati perilaku kekerasan, masih dianggap eksperimental dan tidak sepenuhnya tepat.
Satu-satunya pengecualian terhadap pernyataan umum tentang penggunaan antikonvulsan yang tidak tepat untuk mengobati perilaku kekerasan terjadi ketika mereka digunakan karena perilaku ini dikaitkan dengan mania. Lithium, agen antimanik, tetap menjadi pengobatan utama untuk gangguan bipolar dan mania.
Rawat inap mungkin diperlukan untuk mencegah pasien dari melukai diri mereka sendiri atau orang-orang di sekitar mereka. Setelah rawat inap, metode yang berguna untuk memantau perilaku pasien dan menyesuaikan pengobatan adalah rawat inap parsial.
Kesimpulan
Untuk meringkas, dapat dikatakan bahwa sindrom Amok tetap terkait dengan budaya saat ini. Pendekatan yang lebih modern dan bermanfaat adalah untuk mempertimbangkan bahwa sindrom ini mewakili bentuk ekstrim dari perilaku kekerasan yang terjadi sebagai akibat dari gangguan mental atau kepribadian atau stres psikososial.
Pengenalan dini faktor-faktor risiko dan perawatan segera dari kondisi psikologis yang mendasari sindrom adalah pilihan terbaik untuk mencegahnya.
