Keadaan kesadaran minimum: gejala, penyebab, perawatan

Keadaan sadar minimal atau keadaan sadar minimal (MCS), dalam bahasa Inggris, adalah gangguan neurologis di mana ada perubahan serius pada tingkat kesadaran (Spanish Federation of Brain Injury, 2014).

Dalam jenis patologi ini ada kehadiran kesadaran yang minimal, tetapi dapat terdeteksi, baik dari diri sendiri maupun dari lingkungan (Spanish Brain Injury Federation, 2014).

Dalam keadaan kesadaran minimal, beberapa fitur yang paling khas adalah: fiksasi atau pelacakan mata, jawaban gestural atau vernal ya / tidak, pelaksanaan perintah sederhana, respons motorik dan emosional dan bahasa yang dapat dipahami (Spanish Federation of Brain Injury, 2014 ).

Secara khusus, keadaan kesadaran minimum, termasuk dalam gangguan kesadaran (perubahan tingkat kesadaran, obnubilación, stupor, koma, dll.) Sebagai perubahan isi kesadaran (disorientasi atau sementara atau spasial atau kesulitan kesulitan kesadaran). pemeliharaan perhatian).

Berkenaan dengan data statistik, sekitar 30% hingga 40% orang yang menderita kerusakan otak mengalami perubahan serius pada tingkat kesadaran. . Penyebab jenis perubahan ini bisa beragam, mereka dapat berasal dari lesi fokal atau difus, khususnya di batang otak atau dalam struktur terkait, seperti thalamus dan korteks asosiasi (Más-Sesé et al., 2015).

Keadaan kesadaran minimum bisa sementara atau permanen. Meskipun tidak diketahui secara pasti volume pasien yang menunjukkan pemulihan fungsional dari keadaan ini, dalam kebanyakan kasus, periode waktu keadaan kesadaran minimum adalah panjang dan oleh karena itu, kemungkinan peningkatan fungsional menjadi buruk (Otak). Foundation, 2016).

Apa itu gangguan kesadaran?

Sepanjang evolusi literatur ilmiah dan medis, istilah hati nurani telah menimbulkan kontroversi besar. Saat ini, kesadaran dapat didefinisikan sebagai keadaan di mana individu tertentu memiliki pengetahuan tentang dirinya dan lingkungannya (Puerto-Gala et al., 2012).

Selain itu, dalam definisi hati nurani, pertimbangan persyaratan gairah dan kesadaran sangat penting:

- Arousal : dengan istilah ini kita merujuk ke tingkat waspada, dipahami sebagai "sadar" dan bertanggung jawab untuk mempertahankan kemampuan untuk terjaga dan mengatur ritme tidur-bangun (Más-Sesé et al., 2015).

- Kesadaran : dengan istilah ini, bagaimanapun, kita mengacu pada waspada, dipahami sebagai "makhluk sadar" dan mengacu pada kemampuan kita untuk mendeteksi rangsangan dari lingkungan dan menyadari mereka dan diri kita sendiri (Más-Sesé et al., 2015).

Ketika kita merujuk pada perubahan kesadaran, kita bisa merujuk pada perubahan tingkat kewaspadaan, dan perubahan dalam kemampuan kita untuk berinteraksi dengan lingkungan (De Castro, 2008).

Namun, tidak adanya respons tidak selalu sebanding dengan hilangnya kesadaran total. Oleh karena itu, kesadaran atau tingkat aktivasi dapat direpresentasikan dalam sebuah kontinum, dari keadaan ringan ke kondisi serius tanpa respon total. Dengan demikian, kita dapat membedakan keadaan antara antara kondisi terjaga (waspada) dan keadaan tidak adanya respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Bagaimana keadaan kesadaran minimum?

Istilah keadaan kesadaran minimal yang saat ini menggantikan istilah " keadaan respons minimal " didefinisikan oleh Kongres Amerika Rehabilitasi Kedokteran pada tahun 1995 (Laureys et al., 2001).

Ini digunakan untuk membuat katalog pasien yang, meskipun mereka tidak dapat berkomunikasi atau mengikuti instruksi secara optimal dan fungsional, tetapi menunjukkan bukti perilaku yang tidak konsisten tetapi terdeteksi dalam menghadapi stimulasi eksternal (Laureys et al., 2001).

Berapa banyak orang yang dalam kondisi kesadaran minimal?

Di Spanyol, figur konkret orang dalam keadaan kesadaran minimal tidak diketahui secara pasti.

Di Amerika Serikat, telah diperkirakan bahwa antara 112, 00-180.000 orang dewasa dalam keadaan kesadaran minimal dan antara 10.000 dan 25.000 dalam kondisi vegetatif persisten (Volaric dan Mellado, 2003).

Apa saja tanda dan gejala keadaan kesadaran minimal?

Pasien yang dalam keadaan kesadaran minimal dapat menunjukkan fiksasi visual dan perilaku emosional atau motorik yang bergantung pada adanya rangsangan tertentu (Laureys et al., 2001).

Meskipun dalam keadaan ini, pasien tidak dapat berkomunikasi secara fungsional, mereka dapat mengikuti beberapa instruksi sederhana, melakukan verbalisasi yang dapat dikompresi (Grosseries et al., 2011), respons ya / tidak gestural atau verbal (Laureys et al., 2001).

Dalam beberapa kesempatan mereka dapat menunjukkan tangisan yang dipicu oleh kehadiran suara-suara yang akrab dan juga senyum atau tawa (Grosseries et al., 2011).

Meskipun semua tanda-tanda ini berbeda dari respons refleks, perlu bahwa perilaku ini direproduksi dalam cara yang sering dan bergantung pada tuntutan lingkungan yang berbeda.

Mengenai tingkat neurobiologis, dalam keadaan kesadaran minimum, aktivitas metabolisme otak berkurang sekitar 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Selain itu, fungsi otonom dipertahankan (pernapasan, pernapasan jantung, dll.).

Klasifikasi untuk keadaan kesadaran minimum

Pada orang yang berada dalam kondisi kesadaran minimal kita dapat mendeteksi berbagai tingkat keparahan tergantung pada tingkat pengawasan dan pengetahuan lingkungan dan tanda-tanda yang dapat diamati yang ditunjukkan (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : keadaan kesadaran mendalam minimum. Dalam keadaan ini, tingkat minimal interaksi dapat diamati, ditandai terutama dengan adanya gerakan non-refleks: orientasi sukarela ke rangsangan berbahaya, tindak lanjut gerakan mata dan mencari rangsangan lingkungan (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+) : keadaan hati nurani yang lebih ringan, ditandai dengan: pelacakan pesanan, verbalisasi yang dapat dipahami atau jawaban verbal atau ya / tidak (International Brain Injury Association, 2021).

Apa penyebab kondisi kesadaran minimal?

Cedera pada sistem reticular ascending

Secara umum, semua gangguan kesadaran terjadi akibat cedera pada tingkat sistem saraf pusat.

Secara khusus, lesi dalam sistem reticular ascending ( SRRA ), akan sangat merusak tingkat kewaspadaan dan kemampuan untuk tetap terjaga (De Castro, 2008).

Kemampuan manusia untuk berpikir, merasakan dan menanggapi rangsangan adalah karena berfungsinya korteks serebral, namun ini tidak akan menunjukkan eksekusi yang efisien jika partisipasi struktur lain dan tanpa pemeliharaan keadaan. peringatan yang memadai. Ketika kita tidur, RAAS harus mengaktifkan korteks untuk membangunkan kita (Hodelín-Tablada, 2002).

Setiap cedera dalam struktur yang menyusunnya akan menganggap penurunan atau hilangnya tingkat kesadaran (Castro, 2008). Nurani tidak mungkin jika SRRA terluka parah atau rusak (Hodelín-Tablada, 2002).

Penyebab etiologis

Mereka telah mengidentifikasi banyak penyebab yang dapat menyebabkan penderitaan cedera dan kerusakan otak. Di antara yang paling umum adalah:

Cedera yang disebabkan oleh agen eksternal

- Trauma cranioencephalic

- Ensefalopati toksik: obat-obatan, obat-obatan dan zat kimia lainnya

- Ensefalopati karena agen fisik: radiasi pengion, sengatan listrik, hipertermia atau hipotermia.

- Penyakit menular: meningoensefalitis

Cedera yang disebabkan oleh penyebab endogen

- Stroke hemoragik atau iskemik

- Ensefalopati anoksik: karena berbagai penyebab seperti henti jantung kardiorespirasi.

- Neoplasma primer atau sekunder

- Penyakit radang autoimun.

Bagaimana kondisi kesadaran minimum didiagnosis?

Untuk menentukan tingkat kesadaran, kemungkinan adanya lesi anatomi dan masing-masing kriteria yang dijelaskan di atas, beberapa metode diagnostik biasanya digunakan.

Untuk menetapkan prognosis masa depan dan akibatnya rehabilitasi neurologis yang bersangkutan, sangat penting untuk membuat diagnosis diferensial antara berbagai kondisi kesadaran yang berbeda (Grosseries et al., 2011).

Metode mendasar untuk mengidentifikasi tanda-tanda kesadaran adalah observasi klinis. Pada pasien dengan keadaan kesadaran yang berubah pada fase akut, penting untuk mendapatkan semua informasi tentang kemajuan kognitif mereka (Grosseries et al., 2011).

Untuk memeriksa area ini, penggunaan skala diagnostik, berdasarkan evaluasi perilaku, sering dilakukan.

Beberapa skala yang paling sering digunakan adalah:

- Skala Koma Glasgow (Skala Koma Glasgow - GCS).

- Revisi skala pemulihan koma (Skala Pemulihan Koma-Revisi -CRS-R-).

- Skala ketiadaan respons (Garis Penuh Our Unresponsiveness -FOUR-).

- Matriks cedera otak Wessex (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Namun, evaluasi perilaku murni tidak menawarkan penilaian diagnostik definitif tentang ada atau tidak adanya tanda-tanda kesadaran.

Ada kemungkinan bahwa dengan menggunakan metode-metode ini, diagnosis banding secara eksklusif dibuat keliru dan bahkan emisi positif palsu, karena tidak adanya respons tidak selalu merupakan indikator tidak adanya kesadaran dan di sisi lain, respons motorik tidak dapat diartikan sebagai tanda-tanda ambigu yang jelas. kesadaran, karena mereka dapat merupakan interpretasi yang keliru dari gerakan spontan dan refleks.

Oleh karena itu, untuk merealisasikan diagnosis banding yang sesuai dan tepat, penting untuk menggunakan metode lain seperti aktivitas otak dan citra.

- Elektroensefalografi : adalah metode non-invasif yang merekam aktivitas listrik otak melalui elektroda yang diletakkan di kulit kepala orang tersebut. Hal ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi status siaga atau pengawasan, dan aktivitas anomali seperti kejang. Ini juga digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis kematian otak, mengidentifikasi tidak adanya aktivitas otak (Grosseries et al., 2011).

- Potensi bangkitan : teknik bangkitan potensial meneliti fungsi kognitif pasien melalui aktivitas otak listrik dengan penggunaan elektroensefalografi (Grosseries et al., 2011).

- Citra otak fungsional: Tomografi Emisi Positron dan Resonansi Magnetik Fungsional Studi Tomografi memungkinkan kita memperoleh informasi tentang fungsi otak melalui analisis metabolisme otak, aliran darah, dan konsumsi oksigen (Grosseries et al., 2011).

Dalam kasus keadaan kesadaran minimum terdapat berbagai kriteria diagnostik yang mungkin berbeda tergantung pada organisasi atau entitas yang menghasilkannya, beberapa di antaranya adalah (Noé-Sebastián et al., 2012):

Kriteria status respons minimal dari Kongres Amerika untuk Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi (1995)

- Kehadiran respons atau perilaku yang kongruen dengan tatanan sederhana, pertanyaan, gerakan atau rangsangan eksternal.

- Responsnya harus jelas kongruen. Harus ada bukti bahwa respons semacam itu terjadi sebagai akibat dari pesanan, pertanyaan, atau

dorongan

- Jawabannya harus diperhatikan lebih dari satu kali selama penilaian atau evaluasi.

Kriteria status minimum Kelompok Kerja Konferensi Neurobehavioral Aspen (1995)

- Jawab perintah berjalan sederhana.

- Kehadiran manipulasi objek.

- Jawaban verbal atau gestural ya / tidak.

- Verbalisasi yang dapat dipahami.

- Kehadiran gerakan stereotip (berkedip, tersenyum, dll.) Sebagai respons terhadap stimulus.

Kriteria keadaan kesadaran minimum dan keadaan darurat dari kelompok kerja Konferensi Neurobehavioral Aspen (2002)

Keadaan kesadaran minimum:

- Jawab perintah berjalan sederhana.

- Kehadiran manipulasi objek.

- Jawaban verbal atau gestural ya / tidak.

- Verbalisasi yang dapat dipahami.

- Perilaku yang ditujukan pada tujuan atau tanggapan afektif dalam menanggapi rangsangan yang relevan:

• Tertawa dan / atau menangis sebelum rangsangan visual atau verbal yang relevan.
• Gerakan atau verbalisasi dalam menanggapi pertanyaan konten linguistik.
• Lokasi dan ruang lingkup objek.
• Tangani (sentuh atau tahan) objek dengan benar sesuai dengan dimensinya.
• Fiksasi visual dan tindak lanjut rangsangan.

Perawatan untuk kondisi kesadaran minimum

Meskipun tidak ada tindakan terapeutik khusus yang menyediakan penyembuhan untuk keadaan kesadaran minimal, dalam semua kasus, tindakan yang digunakan akan tergantung pada tingkat keparahan cedera otak yang ada dan prognosis di masa depan.

Pada fase awal, pencegahan komplikasi dan pemeliharaan integritas tubuh sangat mendasar. Pada fase ini, intervensi farmakologis biasanya digunakan untuk menstabilkan tanda-tanda vital pasien.

Segera setelah pasien stabil secara medis, penggunaan langkah-langkah neuropsikologis dari jenis rehabilitasi adalah mendasar melalui program stimulasi multisensor dan pemulihan fungsi kognitif residual.

Secara khusus, beberapa spesialis menunjukkan bahwa penting untuk melakukan upaya untuk membangun komunikasi dan interaksi fungsional pasien dengan lingkungan.

Bagaimana prognosis pasien dalam keadaan kesadaran minimal?

Dalam banyak kasus, orang yang terkena tetap selama bertahun-tahun dalam keadaan kesadaran minimal, terutama karena adanya kerusakan otak yang serius dan tidak dapat diubah.

Namun, ada beberapa kasus di mana pasien dapat mencapai komunikasi fungsional, mengikuti instruksi secara progresif atau menggunakan objek yang berbeda. Ketika kompleksitas respon pasien meningkat, kita dapat mempertimbangkan bahwa ia berada dalam fase darurat dari kondisi kesadaran minimum.

Dalam kasus pemulihan, mereka yang terkena biasanya menunjukkan periode kebingungan dan pemulihan fungsional progresif.