Wallenberg syndrome: Gejala, Penyebab, Pengobatan

Wallenberg syndrome, juga dikenal sebagai infark bulbar lateral, adalah jenis penyakit pembuluh darah otak yang bersifat iskemik (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Ini adalah patologi yang terutama mempengaruhi sirkulasi darah berikutnya, memanifestasikan dirinya dengan gejala neurologis yang mudah diidentifikasi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Secara klinis, sindrom Wallenwerg ditandai dengan adanya triad simptomatik dasar: sindrom Horner, ataksia ipsilateral, dan perubahan sensorik (Ospino Quiroz dan Monteagudo Cortecero, 2015).

Jenis komplikasi medis lainnya dapat muncul, seperti mual, muntah, vertigo, sakit kepala, hipertonisitas otot, dll. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Asal etiologi patologi ini ditemukan pada oklusi arteri posterior, cerebellar inferior atau arteri vertebralis (Day Ruedrich, Chikkannaiah, dan Kumar, 2016).

Dalam pengertian ini, berbagai kondisi medis seperti hipertensi, vaskulitis, hiperkolesterolemia, arteriosklerosis, cedera otak traumatis, antara lain, dapat berkembang sekunder (Day Ruedrich, Chikkannaiah, dan Kumar, 2016).

Selain itu, diagnosis sindrom Wallenberg biasanya menggabungkan eksplorasi klinis dengan kinerja berbagai tes neuroimaging, seperti computed tomography (CT) dan resonansi magnetik nuklir (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino dan Sánchez Rodríguez, 2008).

Akhirnya, perawatan berfokus pada intervensi medis darurat dan pada kontrol penyebab etiologis sindrom ini (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Karakteristik sindrom Wallenberg

Sindrom Wallenberg didasari oleh serangkaian gejala neurologis yang dihasilkan dari kecelakaan serebrovaskular (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007).

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), di antara organisasi internasional lainnya, telah menunjukkan pada beberapa kesempatan bahwa penyakit pembuluh darah otak adalah penyebab kedua kematian di seluruh dunia (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino- Pardo, 2015).

Secara khusus, lebih dari 4 juta orang di negara maju meninggal karena jenis patologi ini (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Sistem saraf kita, terutama area otak, diberi makan oleh jaringan pembuluh darah yang luas yang mengarahkan aliran darah dengan cara yang homogen dan konstan ke semua struktur, untuk menjaga aktivitas fungsionalnya.

Sistem sirkulasi otak didasarkan secara mendasar pada 4 arteri besar yang diorganisasikan ke dalam dua sistem: sistem posterior -vertebrovasilar- dan sistem anterior -carotid- (Neurodidacta, 2016).

Pada tingkat tertentu, ini mengairi area yang berbeda (Neurodidacta, 2016):

Sistem anterior : area otak dalam, area frontal, area parietal, dan sebagian besar area temporal.
Sistem posterior : daerah thalamus, temporal, dan oksipital

Seperti yang telah kami tunjukkan, sebuah kecelakaan atau penyakit serebrovaskular berkembang ketika beberapa jenis kejadian abnormal atau patologis tiba-tiba mengganggu aliran darah dari satu atau beberapa area otak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Dalam pengertian ini, sekelompok besar peristiwa yang dapat menyebabkan penyumbatan telah dijelaskan: kecelakaan iskemik atau pendarahan otak. (Martínez-Vila et al., 2011).

Dalam kasus tertentu sindrom Wallenberg, proses iskemik terjadi di mana aliran darah berkurang sebagian atau total, karena oklusi lokal atau spesifik.

Konsekuensi spesifik akan bervariasi tergantung pada bagian dari sistem peredaran darah otak di mana oklusi terjadi dan, oleh karena itu, daerah otak dan saraf yang kehilangan suplai darah.

Penulis yang berbeda menyebut sistem posterior sebagai tempat asal sindrom Wallenberg (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Secara umum, penyumbatan suplai darah cenderung terletak di arteri serebelar posterior inferior (PICA), terutama bertanggung jawab untuk memelihara bagian yang baik dari medula oblongata dan daerah yang lebih rendah dari belahan otak kecil (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Karena ini, sindrom Wallenberg menerima jenis denominasi lain, seperti infark bulbar lateral, sindrom arteri serebelar atau sindrom spinal lateral (Ecured, 2016).

Ini adalah patologi yang awalnya diidentifikasi oleh peneliti Gaspard Vieusseux, meskipun ia menerima nama Adolf Wallenberg, yang menggambarkan secara tepat karakteristik klinis dari patologi ini (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino- Pardo, 2015).

Sindrom Wallenberg didefinisikan sebagai:

«Gangguan neurologis, disebabkan oleh gangguan aliran darah di area otak kemudian dan ditandai dengan adanya muntah, ataksia, sindrom Horner, dll. (Kinaman, 2013) ».

Statistik

Sindrom Wallenberg adalah salah satu patologi yang paling sering dalam kecelakaan serebrovaskular yang mempengaruhi daerah posterior (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Lebih dari 80% serangan atau episode serebrovaskular disebabkan oleh proses iskemik dan, dari jumlah tersebut, 20% secara khusus memengaruhi jaringan saraf yang diirigasi oleh sistem sirkulasi posterior (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo dan Martínez-López, 2007).

Terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada data spesifik tentang kejadiannya yang diketahui, itu adalah penyakit yang terutama terkait dengan jenis kelamin laki-laki, dengan rasio 3: 1, dalam kaitannya dengan jenis kelamin perempuan (Carrillo-Esper et al., 2014).

Salah satu faktor sosiodemografi terkait dengan peningkatan prevalensi sindrom Wallenberg adalah usia. Dalam hal ini, usia rata-rata presentasi mendekati 60 tahun (Carrillo-Esper et al., 2014).

Selain itu, itu adalah penyakit yang terkait erat dengan berbagai faktor risiko, seperti tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, penyakit jantung atau diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Karena itu, sindrom Wallenberg adalah kelainan neurologis yang jarang terjadi pada anak-anak atau orang dewasa muda. Namun, itu juga dapat disajikan sebagai proses sekunder untuk intervensi bedah atau cedera otak traumatis.

Tanda dan Gejala

Tanda-tanda dan gejala yang dihasilkan oleh sindrom Wallenberg biasanya mudah dikenali secara klinis, karena dalam kebanyakan kasus mereka ditandai oleh pola sistematis yang terdiri dari:

Mual dan muntah

Manifestasi klinis pertama dari sindrom Wallenberg didasari oleh mual dan muntah (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Pasien sering menggambarkan kehadiran tiba-tiba sensasi lambung yang menyakitkan atau mengganggu, disertai dengan keinginan untuk muntah yang tidak terkendali.

Secara umum, gambaran malaise biasanya berkembang menuju adanya muntah berulang, yaitu pengusiran isi lambung.

Vertigo

Tanda-tanda awal lainnya didasari oleh timbulnya vertigo secara tiba-tiba tanpa adanya jenis faktor lain atau peristiwa pemicu (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vertigo biasanya digambarkan secara klinis sebagai menderita pusing, ketidakstabilan, pergerakan dan / atau belokan (National Institutes of Health, 2010).

Pasien yang mengalami vertigo, sebagai bagian dari perjalanan klinis sindrom Wallenberg, melaporkan bahwa mereka bergerak atau berubah secara konstan (National Instiutes of Health, 2010).

Dalam sebagian besar kasus, vertigo dapat disertai dengan mual, kehilangan keseimbangan, jatuh atau hilangnya kesadaran duniawi (DM, 2016).

Ataksia

Selain kejadian yang dijelaskan di atas, pasien yang terkena sindrom Wallenberg biasanya menunjukkan proses ataksik (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Ini cenderung mempengaruhi terutama ekstremitas atas dan bawah di satu sisi struktur tubuh (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Ataxia didefinisikan sebagai gejala asal neurologis yang menyebabkan berbagai perubahan koordinasi motorik dan kontrol berbagai kelompok otot (DeMedicina, 2016).

Biasanya, pasien menggambarkan adanya gerakan involunter, kurangnya kontrol, kesulitan dalam melakukan tindakan motorik sukarela, di antara perubahan lainnya (DeMedicina, 2016).

Gangguan Pernafasan

Aliran darah yang buruk atau tidak ada di daerah saraf yang berbeda, terutama di daerah batang otak dan sumsum tulang belakang, dapat menyebabkan gangguan fungsi pernapasan.

Hal yang paling umum adalah beberapa gejala muncul terkait (Sánchez-Camacho, 2010):

Pola pernapasan tidak efektif dan aritmia.
Kontraksi rendah oksigen darah.
Pembersihan area jalan yang buruk.
Sekresi bernanah di saluran udara.

Gejala sensorik lainnya

Kehadiran gejala sensorik akan tergantung secara mendasar pada daerah otak dan tulang belakang yang terpengaruh.

Namun, dalam sebagian besar kasus, ini ditandai dengan termasuk (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015):

Perubahan sensibilitas : umumnya penurunan persepsi sensasi muncul di area fisik yang dipengaruhi oleh kecelakaan serebrovaskular.
Gangguan persepsi nyeri : ambang nyeri biasanya berkurang, membutuhkan rangsangan yang intens untuk memahami jenis sensasi ini, meskipun dapat memengaruhi wilayah tubuh yang besar, namun paling umum memengaruhi ekstremitas dan area wajah.
Kerusakan persepsi termal : seperti halnya persepsi nyeri, kemampuan untuk mengidentifikasi rangsangan suhu variabel secara akurat terbukti berkurang. Ini terutama mempengaruhi ekstremitas, wajah dan berbagai area batang otak.
Kelumpuhan wajah : walaupun lebih jarang, ada kemungkinan kelumpuhan otot sementara dari berbagai kelompok otot yang mengontrol ekspresi wajah muncul.

Sindrom Horner

Gambaran klinis sindrom Horner adalah titik sentral lain dalam perjalanan klinis sindrom Wallenberg.

Sindrom Horner adalah gangguan neurologis yang memengaruhi integritas jaringan saraf yang didistribusikan dari hipotalamus ke area wajah dan mata (National Institutes of Health, 2016).

Selain sindrom Wallenberg dan kecelakaan serebrovaskular, sindrom Horner dapat muncul sebagai konsekuensi dari sakit kepala berulang dan proses migrain, pembentukan tumor, injeksi dan prosedur bedah atau cedera mekanis antara lain (National Institutes of Health, 2016).

Beberapa konsekuensi medis paling signifikan dari sindrom Horner termasuk (National Institutes of Health, 2016):

Perubahan produksi keringat, terutama secara unilateral di area wajah.
Kelemahan atau kelopak mata yang terkulai.
Perubahan lokasi mata, menghadirkan posisi cekung di dalam baskom wajah.
Kontraksi pupil biasanya berubah, menyajikan ukuran yang lebih kecil dari biasanya.

Perubahan kognitif dan fungsional

Meskipun mereka lebih jarang, pasien yang terkena mungkin menyajikan berbagai perubahan dalam bidang kognitif:

Disorientasi spatio-temporal.
Disorientasi pribadi.
Kesulitan atau ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dan mempertahankan perhatian.
Masalah memori
Perubahan produksi atau ekspresi bahasa.
Kesulitan memecahkan masalah dan situasi sehari-hari.

Karakteristik ini, bersama dengan kemungkinan perubahan fisik, biasanya menyebabkan keadaan ketergantungan yang signifikan.

Biasanya, orang yang menderita sindrom Wallenberg memerlukan bantuan seseorang untuk melakukan banyak kegiatan rutin seperti makan, mandi, berjalan, dll.

Penyebab

Karakteristik klinis sindrom Wallenberg adalah hasil dari kecelakaan serebrovaskular.

Meskipun infark dan stroke otak dapat muncul karena berbagai faktor, dalam kasus sindrom Wallenberg itu terutama terkait dengan (Day Ruedrich, Chikkannaiah, dan Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. 2010):

Diabetes Mellitus
Tingkat kolesterol yang tinggi.
Hipertensi arteri
Penyakit jantung
Konsumsi zat kimia berbahaya.
Traumatisme cranioencephalic.
Prosedur bedah

Diagnosis

Pada tingkat klinis, mudah untuk mengidentifikasi patologi ini karena besarnya manifestasinya dan sifat terbatas dari varietas simptomatologis.

Dalam layanan medis darurat, pemeriksaan fisik awal memungkinkan identifikasi awal adanya patologi otak-vaskular.

Selanjutnya, berbagai tes laboratorium digunakan untuk menemukan lokasi oklusi arteri. Beberapa yang paling sering digunakan adalah tomografi terkomputerisasi atau resonansi magnetik nuklir (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino dan Sánchez Rodríguez, 2008).

Perawatan

Intervensi medis yang digunakan dalam sindrom Wallenberg pada dasarnya simtomatik. Mereka fokus pada pengobatan komplikasi medis dan kemungkinan akibat fungsional sekunder.

Secara umum, pendekatan yang mirip dengan yang dirancang untuk pengobatan stroke biasanya digunakan.

Setelah stabilisasi pada sindrom Wallenberg, rehabilitasi fisik dan neuropsikologis pasien sangat penting.