Neuropati perifer: Gejala, Penyebab, Pengobatan

Neuropati perifer, juga dikenal sebagai neuritis perifer, adalah jenis patologi neurologis yang disebabkan oleh adanya kerusakan atau cedera pada saraf perifer (Pai, ​​2009).

Gangguan ini, dalam bentuk yang paling sering, menghasilkan episode rasa sakit dan mati rasa di ekstremitas, terutama di tangan dan kaki. Demikian juga, orang yang menderita beberapa jenis neuropati perifer menggambarkan adanya sensasi terbakar atau kesemutan yang konstan di daerah yang terkena (American Chronic Pain Association, 2016).

Neuropati perifer adalah patologi yang relatif umum dan berhubungan dengan beragam genetik dan penyebab yang didapat: patologi saraf, agen toksik, cedera traumatis, kompresi saraf mekanis, infeksi bakteri dan virus, reaksi autoimun, kanker, defisiensi nutrisi atau diabetes, yang terakhir adalah yang paling sering (Cleveland Clinic, 2016).

Dalam literatur medis dan eksperimental, lebih dari 100 jenis neuropati perifer telah dideskripsikan, diklasifikasikan ke dalam kategori yang berbeda: motorik, sensorik, otonom dan, akhirnya, neuropati campuran (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Diagnosis neuropati dibuat berdasarkan studi riwayat medis individu dan keluarga, pemeriksaan fisik dan evaluasi neurologis. Dengan demikian, beberapa tes komplementer termasuk elektromiografi, evaluasi kecepatan konduksi saraf, biopsi saraf, pungsi lumbal, resonansi magnetik, analisis darah, dll. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Adapun perawatan, tujuan penting dari ini adalah untuk mengontrol dan memperbaiki gejala yang mendasarinya. Terapi farmakologis biasanya didasarkan pada resep obat analgesik dan antiinflamasi, obat antiepilepsi, perawatan topikal, dan antidepresan.

Di sisi lain, intervensi melalui terapi seperti neurostimulasi listrik, pertukaran plasma dan globulin darah, rehabilitasi dan pembedahan fisik juga bermanfaat (Mayo Clinic, 2016).

Karakteristik neuropati perifer

Ini adalah istilah yang digunakan untuk menunjuk serangkaian gangguan yang disebabkan oleh jenis cedera pada sistem saraf. Secara khusus, mereka disebabkan oleh adanya lesi di sistem saraf perifer (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasifikasi neuroanatomikal klasik membagi sistem saraf kita menjadi dua sistem utama, di satu sisi, sistem saraf pusat dan, di sisi lain, sistem saraf tepi.

Secara khusus, sistem saraf tepi terdiri dari ganglia saraf, saraf kranial, dan cabang saraf tepi (Waxman, 2010).

Sistem ini bertugas menghubungkan cabang saraf yang didistribusikan dari otak dan sumsum tulang belakang ke seluruh tubuh (lengan, kaki, organ dalam, kulit, dll.), Memungkinkan transmisi dua arah informasi sensorik dan motorik (Fondasi untuk Neuropati Pheripheral, 2016).

Oleh karena itu, neuropati perifer berkembang ketika berbagai peristiwa memengaruhi struktur saraf sistem perifer. Bergantung pada tingkat cedera, kita dapat membedakan keberadaan polineuropati (lesi saraf multipel) atau mononeuropati (cedera cabang saraf individu atau kelompok saraf terisolasi) (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Terlepas dari ini, perjalanan klinis neuropati perifer akan tergantung secara mendasar pada jenis saraf yang rusak (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2016):

- Saraf motorik: mereka bertanggung jawab atas kontrol dan transmisi informasi motorik sukarela.

- Saraf sensorik: mereka bertanggung jawab atas kontrol dan transmisi pengalaman sensorik dan persepsi.

- Saraf otonom: mereka bertanggung jawab atas kontrol dan transmisi informasi terkait aktivitas dan proses yang tidak disadari atau tidak disengaja.

Dengan cara ini, beberapa neuropati dapat mempengaruhi sebagian besar area fungsional ini atau beberapa secara bersamaan, sehingga kita dapat membedakan beberapa jenis (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Neuropati motorik: lesi jaringan atau mekanik memengaruhi saraf yang terletak di cabang motor perifer. Dalam hal ini, mereka biasanya mempengaruhi saraf yang mengontrol produksi bicara atau gerakan tubuh, terutama di ekstremitas, sebagai prioritas.

- Neuropati sensoris: lesi jaringan atau mekanik memengaruhi cabang saraf yang bertanggung jawab untuk transmisi informasi sensorik. Dalam hal ini, biasanya mempengaruhi ambang sensorik dan transmisi informasi yang terkait dengan rasa sakit sebagai prioritas.

- Neuropati otonom: cedera jaringan atau mekanik memengaruhi cabang saraf yang bertanggung jawab untuk transmisi informasi biologis yang tidak sadar. Dalam hal ini, biasanya mempengaruhi kontrol pernapasan, fungsi pencernaan atau detak jantung sebagai prioritas. Ini adalah salah satu bentuk neuropati perifer yang paling serius dan mengkhawatirkan.

- Neuropati campuran atau gabungan: dalam hal ini, cedera jaringan atau mekanik dapat memengaruhi saraf perifer secara berbeda. Dengan demikian, sebagian besar neuropati cenderung mempengaruhi semua atau hampir semua cabang fungsional dari sistem saraf perifer, sehingga menimbulkan pola yang luas dari defisit sensorik, motorik dan disfungsi otonom.

Statistik

Neuropati perifer dianggap sebagai salah satu gangguan neurologis yang paling sering atau umum pada populasi umum. Secara khusus, beberapa investigasi memperkirakan perkiraan prevalensi 2, 4% di seluruh dunia (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Selain itu, telah ditunjukkan bahwa prevalensi neuropati perifer mencapai 8% pada populasi berusia 55 tahun ke atas (Azhary et al., 2010).

Secara khusus, di Amerika Serikat, sekitar 20 juta kasus gangguan dan patologi yang berkaitan dengan neuropati perifer telah dicatat (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2016).

Tanda dan gejala yang paling umum

Seperti yang telah kami sebutkan sebelumnya, semua cabang saraf yang membentuk sistem perifer melakukan fungsi tertentu, oleh karena itu, tanda dan gejala akan tergantung, pada dasarnya, pada jenis saraf atau saraf yang terpengaruh (Mayo Clinic, 2016).

Dengan demikian, meskipun gejala sensorik, motorik atau otonom dapat muncul secara berbeda, nyeri neuropatik merupakan gambaran umum pada sebagian besar kasus neuropati perifer.

Meskipun, sebagian besar patologi yang mempengaruhi sistem saraf tepi, mengubah kebiasaan dan fungsinya yang efisien, biasanya tidak menyebabkan rasa sakit kronis, tetapi gejala neurologis negatif, dalam hal ini, terutama dalam neuropati sensorik, dimungkinkan untuk mencatat keberadaan episode nyeri berulang (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Dalam banyak definisi nyeri neuropatik, kehadiran episode mengganggu atau nyeri yang terkait dengan cedera saraf disebut.

Akibatnya, jenis komplikasi medis lainnya dapat muncul seperti pusing, kelemahan otot, kehilangan energi, sulit berkonsentrasi, kantuk, kehilangan nafsu makan, perasaan depresi, dll. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Selain itu, khususnya, tergantung pada jenis neuropati perifer, kita dapat mengamati berbagai tanda dan gejala yang terkait (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Gejala motorik

- Muscot Hypotonia: pengurangan abnormal tonus otot dan kelemahan akibatnya, merupakan salah satu temuan yang paling umum.

- Spasme: kontraksi otot yang tiba-tiba dan menyakitkan atau kelompok besar ini sering terjadi, dan juga dapat terjadi dalam bentuk kram.

- Atrofi otot: adanya gejala otot lainnya seperti hipotonia, kejang atau kontraktur, dapat menyebabkan pengurangan atau penurunan massa otot.

- Kehilangan keseimbangan dan koordinasi motorik: gejala sensorik bersama dengan gejala motorik, akan menyebabkan defisit kapasitas koordinasi motorik yang signifikan (baik dan kasar) dari orang yang terkena. Selain itu, Anda juga dapat menyajikan saldo yang tidak stabil atau tidak terkendali.

Gejala Sensorik

- Parestesi: orang yang terkena biasanya menggambarkan adanya sensasi mati rasa, kesemutan atau kram di ekstremitas dan area tubuh lainnya.

- Hilangnya sensitivitas: pengurangan signifikan dalam persepsi rangsangan eksternal (sentuhan, suhu, rasa sakit, dll) dapat diamati.

- Nyeri akut: episode nyeri neuropatik berulang biasanya muncul, terutama saat relaksasi atau saat tidur. Ini adalah salah satu gejala paling serius dalam kaitannya dengan kualitas hidup orang yang terkena dampak.

Simtomatologi Otonomi

- Anomali berkeringat: dalam beberapa kasus, hipohidrosis muncul. Artinya, pengurangan yang signifikan dalam volume keringat di hadapan rangsangan yang meningkatkan suhu dan aktivitas tubuh. Pada gilirannya, itu dapat menyebabkan komplikasi medis yang signifikan terkait dengan kulit dan kontrol suhu tubuh.

- Pusing: beberapa orang melaporkan sensasi ketidakstabilan, ketidakseimbangan, kebingungan, pandangan kabur atau mual. Pada sebagian besar kasus, berhubungan dengan terjadinya episode nyeri neuropatik.

- Kehilangan kesadaran: adanya pusing yang konstan, gejala terkait dan komplikasi medis yang lebih serius lainnya, dapat menyebabkan hilangnya kesadaran sementara.

- Gangguan gastrointestinal: ketika lesi secara signifikan mempengaruhi cabang-cabang saraf yang mengontrol fungsi gastrointestinal, adalah mungkin untuk mengamati adanya sembelit, diare, atau inkontinensia urin, antara lain.

Penyebab

Neuropati perifer dapat muncul sebagai konsekuensi dari berbagai faktor yang menyebabkan kerusakan atau cedera pada cabang saraf perifer (Pai, ​​2009).

Secara khusus, mungkin ada degenerasi langsung dari struktur saraf yang dihasilkan dari patologi primer, atau menjadi konsekuensi dari kondisi medis sekunder (Pai, ​​2009).

Banyak penyebab etiologis yang diidentifikasi terkait dengan keberadaan agen toksik, penyakit sistemik, konsumsi obat, agen kemoterapi, traumatisme atau cedera mekanik, proses infeksi, reaksi autoimun, kelainan genetik dan / atau defisiensi nutrisi, di antara banyak lainnya (Pai, 2009).

Namun, yang paling umum terkait dengan kondisi diabetes. Di Amerika Serikat, lebih dari 60% orang dengan diabetes berkembang cepat atau lambat beberapa bentuk kerusakan saraf, dengan intensitas variabel (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Diagnosis

Banyak gejala yang dihasilkan oleh neuropati perifer dapat diidentifikasi secara klinis, berdasarkan riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan evaluasi neuropsikologis.

Namun, perjalanan klinis dari patologi ini mungkin termasuk gejala yang tidak tepat atau tidak jelas, karena ini, penting untuk menggunakan berbagai tes pelengkap (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Pendekatan diagnostik klasik dapat meliputi: elektromiografi, saraf dan / atau biopsi kulit, pencitraan resonansi magnetik, analisis darah, atau ekstraksi cairan serebrospinal (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Dengan demikian, prosedur dasar meliputi (Mayo Clinic, 2016):

- Riwayat medis lengkap : dalam fase ini, penting untuk menganalisis presentasi dan evolusi gejala, paparan faktor risiko etiologis, gaya hidup dan / atau riwayat medis keluarga yang terkait dengan penderitaan patologi saraf.

- Eksplorasi neurologis: beberapa aspek yang diperiksa adalah kekuatan, kapasitas sensorik, refleks, postur, koordinasi psikomotorik, dll.

- Analisis darah: mereka biasanya digunakan untuk mendeteksi adanya kekurangan vitamin, perubahan fungsi kekebalan tubuh atau perkerasan diabetes.

- Tes pencitraan: resonansi magnetik nuklir atau tomografi aksial terkomputerisasi dapat berguna untuk mendeteksi tumor atau jenis patologi struktural lainnya.

- Analisis konduksi saraf: sering kali menggunakan tes yang menentukan konduksi informasi melalui serabut saraf di mana perubahan diduga terjadi.

- Biopsi saraf: didasarkan pada ekstraksi sebagian kecil jaringan saraf untuk mengevaluasi keberadaan anomali mikroskopis.

Perawatan

Intervensi terapeutik yang dirancang untuk neuropati perifer menghadirkan dua tujuan mendasar: kontrol penyebab etiologis dan perbaikan tanda dan gejala medis yang terkait (Azhary et al., 2010).

Penghapusan penyebab penyakit sering dimungkinkan berkat kontrol paparan agen toksik, konsumsi obat-obatan tertentu, suplemen nutrisi, kontrol penyakit sistemik atau pendekatan bedah dari kemungkinan kompresi mekanis ( Azhary et al., 2010).

Di sisi lain, perawatan simptomatologis pada dasarnya didasarkan pada resep farmakologis analgesik, anti-inflamasi, antikonvulsan, antidepresan, narkotika, dll. (Azhary et al., 2010).

Selain itu, komplikasi fisik yang berkaitan dengan fungsi motorik biasanya memerlukan fisioterapi. Ini memungkinkan kontrol yang lebih baik terhadap keseimbangan, branding, atau keterampilan motorik halus.

Di sisi lain, ada jenis terapi dan prosedur lain, yang kurang digunakan, tetapi mereka juga melaporkan manfaat penting dalam pengobatan neuropati perifer: stimulasi saraf listrik transkutan, pertukaran globulin plasma atau pembedahan.

Daftar pustaka

1. AAFP. (2010). Neuropati Perifer: Diagnosis dan Manajemen Diferensial. Diperoleh dari Akademi Dokter Keluarga Amerika.
2. ACPA. (2016). Neuropati Perifer. Diperoleh dari American Chronic Pain Association.
3. Klinik Cleveland (2016). Neuropati Perifer. Diperoleh dari Klinik Cleveland.
4. FPN. (2016). Apa itu Neuropati Perifer? Diperoleh dari The Foundation for Neuropathy Peripheral.
5. Pengobatan Jhons Hopkins. (2016). Neuropati Perifer. Diperoleh dari Jhons Hopkins Medicin.
6. Klinik Mayo (2016). Neuropati perifer. Diperoleh dari Mayo Clinic.
7. NIH. (2016). Neuropati. Diperoleh dari Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal.
8. NIH. (2016). Lembar Fakta Neuropati Perifer. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Pai, S. (2009). Neuropati perifer.