TORCH Syndrome: Gejala, Penyebab, Pengobatan

Sindrom TORCH mengacu pada kelompok patologi luas yang dapat menyebabkan proses infeksi selama kehamilan atau saat kelahiran (Departemen Obstetri dan Ginekologi, HJJAB-IGSS, 2014).

Secara khusus, akronim TORCH mencakup 5 jenis infeksi (Departemen Obstetri dan Ginekologi dari HJJAB-IGSS, 2014):

• T : Toksoplasmosis
• O : Lainnya -Sifilis, cacar air, dll-
• R : Rubella.
• C : Cytomegalovirus
• H : Herpes Simple.

Manifestasi klinis akan tergantung pada jenis infeksi bawaan yang berkembang pada pasien (Díaz Villegas, 2016).

Namun, ada beberapa tanda dan gejala umum: keterbelakangan pertumbuhan menyeluruh, demam, hepatosplenomegali, anemia, petekie, hidrosefalus, kalsifikasi, dll. (Díaz Villegas, 2016).

Kecurigaan diagnostik biasanya dibuat berdasarkan temuan klinis. Namun, penting untuk melakukan penelitian serologis untuk mengidentifikasi asal infeksi (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval dan Izquierdo, 2016). Pada sindrom ini, yang paling umum adalah menggunakan profil diagnostik TORCH (Kim, 2015).

Pengobatan sindrom TORCH akan spesifik untuk setiap individu dan tergantung pada jenis infeksi yang dideritanya. Spesialis medis biasanya menggunakan pendekatan klasik dalam setiap patologi.

Karakteristik sindrom TORCH

Sindrom TORCH mengacu pada serangkaian patologi yang dapat menyebabkan proses infeksi bawaan (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Infeksi bawaan didefinisikan sebagai kondisi medis yang ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan atau pada saat kelahiran (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Biasanya, jenis proses infeksi ini harus diperoleh selama trimester pertama, kedua atau ketiga kehamilan (Díaz Villegas, 2016).

Namun, juga mungkin bahwa infeksi tersebut berkontraksi ketika janin melewati jalan lahir (Díaz Villegas, 2016).

Dalam kasus sindrom ini, namanya didasarkan pada akronim dari infeksi bawaan yang paling umum: T (toksoplasmosis), R (rubella), C (cytomegalovirus) dan H (H) (Salvia, vlvarez, Bosch dan Goncé, 2008 ).

O, biasanya mengacu pada proses infeksi lain termasuk sifilis, varisela, malaria, tuberkulosis, papillomavirus, antara lain (Salvia, vlvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Setiap jenis infeksi akan menghasilkan kursus klinis yang berbeda: waktu presentasi, tanda dan gejala, komplikasi medis, pengobatan, dll.

Sebagaimana dicatat oleh penulis seperti Salvia, Álvarez, Bosch dan Goncé (2008) semua memiliki beberapa karakteristik umum:

• Penularan agen penyakit dari ibu ke anak dapat terjadi melalui kontak langsung selama kelahiran atau melalui plasenta selama kehamilan.
• Asal mula proses infeksi dapat dikaitkan dengan agen virus, bakteriologis atau parasit.
• Pada ibu, infeksi biasanya tidak menyebabkan gejala yang signifikan, sehingga biasanya tidak diperhatikan.
• Diagnosis termasuk dalam semua kasus studi serologis, biologi molekuler atau kultur sel.
• Kursus klinis mungkin serupa pada banyak infeksi, namun, mereka sangat bervariasi.
• Agen patologis yang berkontraksi sebelum 20 minggu kehamilan menyebabkan komplikasi medis yang penting, seperti perkembangan malformasi fisik.
• Infeksi pada tahap akhir kehamilan biasanya mengarah ke prematuritas, berat badan lahir rendah atau beberapa perubahan sistem saraf pusat.
• Infeksi yang dikontrak selama kelahiran biasanya menghasilkan pneumonitis, hepatosplenomegali, sepsis, anemia, dan lain-lain.
• Beberapa patologi mungkin tetap tanpa gejala selama periode neonatal. Mereka biasanya menghasilkan gejala sisa neurosensorik di kemudian hari.

Statistik

Sindrom TROCH dan proses infeksi yang berasal dari bawaan adalah patologi yang sering (Díaz Villegas, 2016).

Insidensinya mencapai angka hampir 2, 5% dari semua bayi baru lahir setiap tahun (Díaz Villegas, 2016).

Tidak semua yang terkena memiliki komplikasi medis yang signifikan. Persentase besar menyajikan kursus klinis tanpa gejala (Díaz Villegas, 2016).

Apa infeksi paling umum yang terkait dengan sindrom TROCH?

Proses infeksi yang dikategorikan dalam sindrom TROCH meliputi: toksoplasmosis, rubella, cytomagalovirus, herpes simplex dan lainnya yang lebih jarang seperti varicella-zoster, sifilis, parvovirus, papillomavirus, dll. (Departemen Obstetri dan Ginekologi HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, vlvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza dan Vargas Poma, 2011):

Toksoplasmosis

Toksoplasmosis adalah infeksi yang ditimbulkan oleh protozoa. Biasanya dikontrak melalui konsumsi beberapa makanan yang kurang dicuci atau kurang matang.

Dalam kebanyakan kasus, ibu yang terkena biasanya tidak menunjukkan gejala yang signifikan, tetapi menularkan infeksi ke embrio selama kehamilan.

Toksoplasmosis kongenital biasanya dianggap sebagai kondisi langka pada populasi umum. Studi epidemiologis memperkirakan kejadiannya dalam 1 kasus per 1.000 kelahiran.

Proses infeksi biasanya bermanifestasi pada janin selama kehamilan atau pada tahap neonatal.

Meskipun tanda dan gejala dapat bervariasi di antara mereka yang terkena, yang paling umum meliputi: korio-retinitis, splenomegali, kalsifikasi serebral, epilepsi, anemia, episode demam, kelainan cairan serebrospinal, dll.

Diagnosis definitif patologi ini biasanya didasarkan pada hasil tes serologis.

Di sisi lain, perawatan yang digunakan pada wanita hamil berorientasi pada pencegahan penularan. Obat yang paling banyak digunakan adalah antimikroba.

Dalam kasus perawatan janin yang terinfeksi, yang paling umum adalah pemberian pirimetamin dan sulfadiazin, bersama dengan kontrol medis yang lengkap.

Rubella

Rubella adalah salah satu infeksi bawaan yang diklasifikasikan dengan nama sindrom TORCH. Kontraksi virus rubella biasanya dikaitkan dengan kontak langsung atau sekresi nasofaring.

Ini memiliki masa inkubasi sekitar 18 hari dan dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada janin ketika ibu terinfeksi selama atau sebelum bulan keempat kehamilan.

Meskipun tidak umum pada populasi umum, rubela dapat menghasilkan sejumlah besar patologi.

Perubahan yang paling sering dikaitkan dengan adanya patologi jantung. Mereka biasanya hadir di lebih dari 70 kasus dan ditandai oleh:

• Ductus arteriosus.
• Stenosis arteri pulmonalis.
• Nekrosis arteri
• Anomali septum dan / atau ventrikel.
• Kehilangan pergoresan.

Komplikasi medis lainnya yang sering terjadi adalah hypoacuisa, mikrosefali, katarak, hipoplasia okular, mikrofthalmos, retinopati, dll.

Diagnosis rubella biasanya dibuat berdasarkan identifikasi beberapa tanda klinis yang ditunjukkan di atas. Selain itu, dilakukan analisis sekresi faring.

Konfirmasi diagnostik akhir biasanya tergantung pada isolasi virus dan hasil imunologis.

Pendekatan terapi spesifik untuk rubella yang berasal dari bawaan belum dirancang. Yang paling umum adalah imunisasi terhadap virus ini sebelum kehamilan.

Vaksin biasanya diberikan kepada wanita usia subur, setidaknya satu bulan sebelum konsepsi. Penggunaannya selama kehamilan merupakan kontraindikasi.

Sitomegalovirus

Cytomegalovirus adalah agen patologis milik keluarga Herpesviridae dan unik untuk manusia.

Ini adalah infeksi bawaan yang paling umum pada populasi umum. Biasanya ditularkan melalui kontak langsung dengan cairan tubuh seperti darah.

Banyak infeksi tidak menunjukkan gejala atau subklinis pada wanita yang terkena. Namun, selama kehamilan janin dapat mengembangkan infeksi melalui reaktivasi proses atau infeksi primer pada wanita hamil.

Jenis proses infeksi ini dapat menyebabkan lesi penting pada janin: atrofi optik, mikrosefali, kalsifikasi ventrikel, hepatosplenomegali, asites, atau retardasi pertumbuhan.

Selain itu, persentase yang lebih kecil dari mereka yang terkena juga dapat mengembangkan episode demam, ensefalitis, keterlibatan pernapasan, purpura kulit, hepatitis atau keterbelakangan umum dari perkembangan psikomotorik.

Diagnosis infeksi sitomegalovirus memerlukan konfirmasi melalui tes laboratorium. Penting untuk mengisolasi virus dalam darah atau cairan ketuban selama kehamilan.

Selain itu, beberapa studi eksperimental sedang memeriksa kemanjuran obat seperti ganciclovit untuk pengobatan patologi ini. Pemberian imunoglobulin biasanya tidak diindikasikan dalam kasus-kasus ini.

Herpes sederhana

Kasus infeksi virus herpes simpleks biasanya mencapai tingkat tinggi di banyak negara maju, sehingga menimbulkan 1 diagnosis per 3.500 kelahiran.

Jenis virus ini biasanya dikontrak melalui pembawa dengan lesi di kulit atau daerah lendir melalui ekskresi oleh berbagai cairan tubuh seperti air liur, air mani atau cairan vagina.

Meskipun sebagian besar infeksi tidak menunjukkan gejala, virus herpes simpleks memiliki kemampuan untuk tetap dalam keadaan laten dalam tubuh dan dapat diaktifkan kembali secara sporadis.

Dalam kasus ibu hamil, virus ini dapat ditularkan ke janin pada saat pengiriman ketika melewati saluran vagina.

Meskipun beberapa kasus tetap tanpa gejala, komplikasi medis akibat infeksi herpes neonatal berhubungan dengan perkembangan penyakit yang menyebar (pernapasan, hati, ensefalitis, kelainan SSP, dll.), Patologi sistem saraf pusat (kejang, iritabilitas, perubahan termal)., gangguan hati nurani, dll.). atau patologi mata, kulit dan / atau mulut.

Identifikasi proses infeksi ini memerlukan beberapa tes laboratorium. Biakan sel biasanya dilakukan dari sampel lesi genital, lesi kulit pada bayi baru lahir atau cairan tubuh.

Pengobatan herpes simplex didasarkan pada pemberian obat antivirus, seperti Acyclovir.

Selain itu, penting untuk mengisolasi janin selama persalinan melalui persalinan sesar.

Varicella-Zoster

Virus cacar air adalah salah satu yang paling menular. Ini tidak termasuk spesies manusia dan memiliki masa inkubasi sekitar 10 atau 20 hari.

Saat ini, lebih dari 80% wanita hamil kebal terhadap virus ini berkat teknik vaksinasi canggih. Namun, frekuensinya mencapai 2 atau 3 kasus per 1.000 wanita hamil.

Infeksi janin biasanya terjadi sebelum minggu ke-20 kehamilan melalui saluran transparan.

Dalam kasus infeksi ibu dalam beberapa hari dekat atau setelah melahirkan, risiko infeksi neonatal tinggi dan parah.

Selama kehamilan, infeksi jenis ini dapat menyebabkan lesi kulit, gangguan muskuloskeletal, lesi neurologis dan oftalmologis.

Di sisi lain, jika infeksi terjadi pada fase neonatal, varisela dengan miasis parah dapat muncul.

Diagnosis dalam kasus wanita hamil adalah klinis dan didasarkan pada identifikasi gejala dan analisis serologis. Dalam kasus pemeriksaan janin, amniosentesis biasanya dilakukan untuk mengisolasi virus.

Strain ibu biasanya membutuhkan pemberian imunoglibulin variecela-zoaster. Sementara perawatan bayi baru lahir membutuhkan gamma-globulin spesifik atau tidak spesifik.

Sifilis

Sifilis adalah tahanan infeksius yang disebabkan oleh virus Treponema pallidum. Wanita hamil yang terkena dan tidak diobati dapat menularkan patologi ini selama kehamilan atau pada saat melahirkan.

Manifestasi embrionik dan neonatal dari sifilis bisa sangat luas: meningitis, coryza, hepatosplenomegali, adenopati, pneumonitis, anemia, prematur, keterlambatan pertumbuhan umum, perubahan tulang, dll.

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak dari mereka yang terkena dampak memiliki gejala selama bertahun-tahun, sifilis dapat menyebabkan beberapa manifestasi terlambat: episode kejang, tuli atau cacat intelektual, antara lain.

Patologi ini membutuhkan intervensi medis yang mendesak. Ketika ibu telah dirawat, biasanya penisilin digunakan, sedangkan jika belum diobati, jenis perawatan lain biasanya digunakan.

Parvovirus

Infeksi oleh parvovirus B19, menghasilkan berbagai kelainan kulit di antaranya adalah eritema infeksi.

Ini bukan patologi yang sering, tetapi dapat menyebabkan aborsi spontan pada 10% kasus. Meskipun infeksi terjadi pada tahap akhir kehamilan, perjalanan klinis berhubungan dengan pengembangan hidrops, trombositopenia, miokarditis, kerusakan hati, dll.

Perawatan kondisi medis ini biasanya berfokus pada perawatan gejala dan komplikasi medis. Dalam kasus perubahan serius selama kehamilan, transfusi intrauterin dapat digunakan.

Papillomavirus

Papillomavirus adalah agen patologis lain yang tidak termasuk spesies manusia. Janin dan embrio seringkali dipengaruhi oleh proses infeksi yang ditimbulkan oleh rute transplasental atau melalui jalan lahir.

Perjalanan klinis dari kondisi medis ini terutama ditandai oleh perkembangan gangguan pernapasan.

Intervensi medis fokus pada mempertahankan pembukaan saluran udara dan memantau komplikasi medis.