Fraktur Terbuka: Pertolongan Pertama, Pengobatan

Fraktur terbuka adalah fraktur di mana, selain gangguan dalam kontinuitas tulang, ada cedera pada kulit atau jaringan yang berdekatan, yang membentuk komunikasi antara fokus fraktur dan eksterior. Artinya, risiko kontaminasi tinggi. Fraktur didefinisikan sebagai gangguan dalam kontinuitas tulang atau tulang rawan.

Mereka biasanya terjadi sebagai akibat dari trauma yang intensitasnya melebihi kapasitas penyangga tulang. Pada fraktur terbuka, komunikasi dengan luar dapat terjadi dalam dua cara, salah satunya adalah bahwa tulang yang retak memiliki tepi tajam yang menembus jaringan otot dan kulit.

Cara lain adalah bahwa fraktur disebabkan oleh suatu benda yang, setelah menyebabkan luka jaringan lunak, mencapai tulang dan mematahkannya; misalnya, sebuah peluru. Ini tidak berarti bahwa luka harus pada tingkat yang sama dengan fraktur tulang, tetapi itu adalah kondisi synequanon yang berada di segmen tubuh yang sama.

Dalam kedua kasus, kekhawatiran terbesar adalah karena risiko infeksi tulang yang terpapar, yang dapat menghasilkan sepsis, osteonekrosis dengan masing-masing ketidakmampuan untuk mengkonsolidasikan dan kehilangan anggota tubuh. Kehilangan penutup jaringan lunak, seperti otot-otot di lokasi fraktur, sangat mengurangi potensi penyembuhan tulang.

Dari sini dapat disimpulkan bahwa infeksi dan perubahan dalam proses konsolidasi adalah komplikasi utama yang muncul pada fraktur jenis ini.

Klasifikasi

Di tingkat internasional, untuk mengkategorikan fraktur terbuka dan tertutup, klasifikasi Gustilo dan Anderson digunakan, untuk menyatukan kriteria traumatologis. Menurut Gustilo dan Anderson, fraktur terbuka diklasifikasikan sebagai berikut:

Kelas I

Ketika fragmen tulang adalah penyebab luka; yaitu, luka diproduksi dari dalam ke luar. Lukanya kurang dari 1 cm dan tingkat kontaminasi minimal.

Kelas II

Lukanya lebih besar dari 1 cm tetapi kurang dari 10 cm. Tingkat kontaminasi adalah sedang.

Kelas III

Luka lebih besar dari 10 cm dan diproduksi oleh benda asing yang menembus segmen dari luar ke dalam. Tingkat kontaminasi maksimum dan tergantung pada keterlibatan jaringan lunak dibagi menjadi:

Kelas IIIA

Bagian lunak dapat menutupi permukaan tulang yang terbuka (penutupan primer).

Kelas IIIB

Bagian lunak tidak dapat menutupi seluruh permukaan tulang yang terbuka dan perlu menggunakan prosedur flap atau graft untuk menutup luka.

Kelas IIIC

Memenuhi karakteristik grade IIIB, tetapi cedera pembuluh darah melekat.

Pertolongan pertama

Fraktur terbuka adalah keadaan darurat medis, dan dimulainya pengobatan harus cepat dan memadai untuk meminimalkan risiko komplikasi seminimal mungkin.

Indikasi awal adalah untuk memindahkan pasien ke pusat spesialis sesegera mungkin; Namun, dalam kebanyakan kasus ini bisa rumit dan ada tindakan tertentu yang dapat diambil di lokasi kecelakaan sambil menunggu transfer ke unit gawat darurat.

Pertama, Anda tidak boleh mencoba untuk memperkenalkan kembali fragmen tulang yang terbuka, dalam keadaan apa pun. Hanya sedikit tekanan yang harus diterapkan di tempat luka tanpa tourniquet, untuk membantu hemostasis dan menghentikan pendarahan.

Untuk meminimalkan risiko infeksi, luka harus ditutup dengan kain apa pun yang ada di tangan, seperti baju atau handuk.

Sebuah imobilisasi harus dicoba dengan benda apa pun yang ada, untuk mencegah fragmen tulang dari merusak jaringan lunak atau pembuluh darah dalam pemindahan pasien ke unit gawat darurat.

Pembersihan luka dapat dilakukan jika Anda memiliki alat untuk itu, tetapi prioritas harus memindahkan pasien sesegera mungkin.

Perawatan

Tujuan dari perawatan fraktur ditujukan untuk mendapatkan pemulihan fungsional maksimum dari segmen tulang yang retak.

Untuk tujuan ini, langkah-langkah yang ditetapkan yang memenuhi kondisi untuk memfasilitasi proses fisiologis normal konsolidasi; misalnya, posisi segmen yang tepat, pembersihan menyeluruh untuk menghindari infeksi, rekonstruksi jaringan lunak, di antara langkah-langkah lainnya.

Namun, fraktur terbuka memerlukan perawatan bedah pada 100% kasus, tidak hanya karena sifat fraktur itu sendiri, tetapi juga karena kemungkinan cedera terkait yang dapat menyebabkan komplikasi besar, seperti cedera pembuluh darah atau saraf., fraktur interarticular, polytraumatisms, antara lain.

Prosedur

Langkah pertama dalam perawatan medis fraktur terbuka adalah debridemen bedah semua jaringan lunak atau tulang nekrotik. Semakin radikal dan tuntas debridemen, semakin rendah tingkat infeksi dan komplikasinya.

Cakupan dengan antibiotik dilakukan menggunakan sefalosporin generasi pertama bersama-sama dengan aminoglikosida intravena. Dalam kasus kontaminasi dengan tanah, penisilin ditambahkan sebagai penutup terhadap anaerob.

Imobilisasi harus sekaku mungkin, biasanya menggunakan fixator eksternal atau interlocking intramedullary, yang terakhir menjadi pilihan pertama dan meninggalkan fixator eksternal untuk kasus-kasus polytraumatized.

Penggunaan cangkok tulang dipertimbangkan dalam kasus penyembuhan total atau hampir total dari jaringan lunak, dan ketidakmampuan untuk konsolidasi tulang.

Jika lesi vaskular tidak dapat direkonstruksi dan pasien secara hemodinamik tidak stabil atau berisiko direkonstruksi, amputasi dini dapat dipertimbangkan.

Namun, keputusan untuk mengamputasi atau tidak anggota badan adalah salah satu yang paling sulit untuk diambil, dan untuk tujuan ini skala penilaian telah ditetapkan untuk keputusan tersebut, seperti skala MESS ( Skor Keparahan Ekstremitas Mangled ). ), yang diterjemahkan sebagai skala keparahan ekstremitas yang dimutilasi.

Perbedaan antara fraktur terbuka dan tertutup

Perbedaan mendasar terletak pada komunikasi dengan pihak luar. Dalam fraktur tertutup mungkin juga ada cedera vaskular atau saraf, fraktur mungkin interartikular pada kedua jenis, tetapi risiko infeksi minimal pada fraktur tertutup, karena fraktur ini tetap dalam lingkungan fisiologis yang sama dengan interior segmen.