Gangguan Stres Pascatrauma: Gejala, Penyebab, Perawatan

Post-traumatic stress disorder (PTSD) adalah gangguan emosional yang mengikuti trauma atau peristiwa traumatis, seperti kematian, orang yang dicintai, bencana alam, kecelakaan mobil, cedera fisik, perang, ancaman senjata, pelecehan psikologis, antara lain.

Banyak peristiwa traumatis lainnya juga dapat menyebabkan TEP, seperti perampokan, perampokan, kecelakaan pesawat, penyiksaan, penculikan, serangan teroris dan peristiwa ekstrim atau yang mengancam jiwa lainnya.

Untuk mengembangkan gangguan ini, paparan peristiwa traumatis harus diberikan selama rasa takut, sakit atau ketidakberdayaan dialami. Selanjutnya, korban mengalami peristiwa ini lagi melalui mimpi buruk atau kenangan dan menghindari segala situasi atau hal yang membuatnya mengingat peristiwa traumatis.

Sebagai akibat dari trauma, korban mungkin tidak dapat mengingat beberapa aspek dari peristiwa atau secara tidak sadar menghindari mengalami emosi.

Sebagai akibat dari trauma, korban dapat dengan mudah takut, terlalu aktif secara kronis, mudah marah atau terlalu aktif secara kronis.

Peristiwa traumatis yang mengarah ke TEP biasanya begitu kuat dan ditakuti sehingga akan memicu reaksi emosional pada siapa pun.

Ketika rasa aman dihancurkan, adalah normal untuk merasa terputus atau lumpuh, adalah umum untuk mengalami mimpi buruk, merasa takut atau tidak dapat berhenti memikirkan apa yang terjadi.

Namun, bagi kebanyakan orang, gejala-gejala ini bersifat jangka pendek. Mereka bisa bertahan beberapa hari atau minggu, tetapi berkurang sedikit demi sedikit.

Pada PE, gejala-gejala ini tidak berkurang dan korban tidak mulai merasa lebih baik; Bahkan, itu mulai terasa lebih buruk. Anak-anak cenderung mengembangkan PE daripada orang dewasa, terutama jika mereka berusia di bawah 10 tahun.

Gejala

Gejala PE dapat mulai tiga minggu setelah peristiwa traumatis, meskipun kadang-kadang muncul setelah beberapa tahun.

Secara umum, gejalanya dikelompokkan menjadi empat jenis (dirinci dalam bagian "diagnosis"):

• Kenangan yang mengganggu
• Penghindaran
• Perubahan negatif dalam pemikiran dan humor.
• Perubahan reaksi emosional.

Gejala PE bervariasi dalam intensitas dari waktu ke waktu. Anda dapat memiliki lebih banyak ketika tingkat stres tinggi atau ketika ada pengingat trauma.

Penyebab

Etiologi PE jelas: seseorang mengalami trauma dan mengembangkan gangguan.

Namun, perkembangan seseorang tergantung pada faktor biologis, psikologis dan sosial.

Intensitas trauma

Secara umum, semakin intens trauma, semakin besar kemungkinan PTSD akan berkembang.

Investigasi tahun 1984 menemukan bahwa di veteran perang Vietnam, 67% mengembangkan PTSD.

Faktor biologis

Ada kemungkinan lebih besar untuk mengalami PE jika ada riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga korban. Bahkan, penelitian telah menemukan bahwa gangguan panik dan kecemasan umum membagi 60% dari varian genetik dengan PE.

Ada bukti bahwa kerentanan terhadap PE diwariskan. Sekitar 30% varians disebabkan oleh faktor genetik.

Ada juga bukti bahwa orang dengan hippocampus yang lebih kecil lebih mungkin untuk mengalami PE setelah peristiwa traumatis.

Faktor psikologis

Ketika intensitas acara tinggi, PE lebih mungkin untuk berkembang dan tidak ada hubungan dengan faktor psikologis.

Namun, ketika intensitas acara itu sedang atau rendah, faktor-faktor seperti ketidakstabilan keluarga dapat meningkatkan peluang untuk mengembangkannya.

Di sisi lain, sedang dipersiapkan untuk acara atau memiliki pengalaman bertindak sebagai faktor pelindung.

Faktor sosial dan budaya

Orang dengan dukungan sosial yang kuat cenderung mengembangkan PE setelah trauma.

Diagnosis

Kriteria diagnostik sesuai dengan DSM-IV

A) Orang tersebut telah terpapar pada peristiwa traumatis di mana 1 dan 2 ada:

Orang tersebut telah mengalami, menyaksikan atau menjelaskan satu (atau lebih) peristiwa yang ditandai dengan kematian atau ancaman terhadap integritas fisik mereka atau orang lain.

Orang tersebut merespons dengan rasa takut, putus asa, atau kengerian yang hebat. Catatan: pada anak-anak respons ini dapat diekspresikan dalam perilaku yang tidak terstruktur atau gelisah.

B) Peristiwa traumatis terus menerus dialami kembali melalui satu (atau lebih) bentuk berikut:

1. Kenangan kejadian berulang dan mengganggu yang menyebabkan ketidaknyamanan dan di mana gambar, pikiran atau persepsi dimasukkan. Catatan: pada anak kecil ini dapat diekspresikan dalam permainan berulang di mana tema atau aspek karakteristik trauma muncul.
2. Mimpi berulang tentang acara, yang menghasilkan ketidaknyamanan. Catatan: bisa ada mimpi mengerikan tentang konten yang tidak dapat dikenali pada anak-anak.
3. Individu bertindak seolah-olah, atau memiliki perasaan bahwa, peristiwa traumatis sedang terjadi. Ini termasuk sensasi menghidupkan kembali pengalaman, ilusi, halusinasi dan episode kilas balik disosiatif, bahkan yang muncul saat bangun atau mabuk. Catatan: anak kecil dapat memerankan kembali peristiwa traumatis tertentu.
4. Ketidaknyamanan psikologis yang intens ketika terpapar rangsangan intens atau eksternal yang melambangkan atau mengingat kembali aspek peristiwa traumatis.
5. Reaktivitas fisiologis ketika terkena rangsangan internal atau eksternal yang melambangkan atau mengingat suatu aspek dari peristiwa traumatis.

C) Menghindari rangsangan terus-menerus yang terkait dengan trauma dan kekenyangan reaktivitas umum individu (tidak ada sebelum trauma), sebagaimana ditunjukkan oleh tiga (atau lebih) dari gejala berikut:

1. Upaya untuk menghindari pikiran, perasaan atau percakapan tentang peristiwa traumatis.
2. Upaya menghindari kegiatan, tempat atau orang yang memotivasi ingatan akan trauma.
3. Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari trauma.
4. Dituduh mengurangi minat atau partisipasi dalam kegiatan signifikan.
5. Rasa terlepas atau terasing dari orang lain.
6. Batasan kehidupan afektif.
7. Sensasi masa depan yang suram.

D) Gejala persisten peningkatan aktivasi (tidak ada sebelum trauma), sebagaimana ditunjukkan oleh dua (atau lebih) dari gejala berikut:

1. Kesulitan untuk mendamaikan atau mempertahankan tidur.
2. Lekas ​​marah atau cocok marah
3. Kesulitan berkonsentrasi
4. Hypervigilance.
5. Tanggapan mengejutkan yang berlebihan.

E) Perubahan-perubahan ini (gejala kriteria B, C dan D) diperpanjang lebih dari satu bulan.

F) Perubahan-perubahan ini menyebabkan ketidaknyamanan klinis yang signifikan atau sosial, persalinan atau kemunduran penting lainnya dari aktivitas individu.

Tetapkan jika:

Akut: gejala bertahan lebih dari 3 bulan.

Kronis: gejala bertahan 3 bulan atau lebih.

Tetapkan jika:

Awal yang moderat: antara peristiwa traumatis dan timbulnya gejala telah berlalu setidaknya 6 bulan.

Diagnosis ICD-10 (Organisasi Kesehatan Dunia)

Kriteria diagnostik untuk PE, ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, dirangkum sebagai berikut:

• Paparan terhadap suatu peristiwa atau situasi (jangka pendek atau jangka panjang) dari ancaman luar biasa atau bencana yang cenderung menyebabkan ketidaknyamanan yang meluas di sebagian besar dunia.
• Ingatan terus-menerus atau menghidupkan kembali keadaan yang terkait dengan stresor (tidak ada sebelum paparan).
• Menghindari keadaan yang menyerupai atau berhubungan dengan stresor (tidak ada sebelum paparan).

1. Ketidakmampuan untuk mengingat, sebagian atau seluruhnya, beberapa aspek penting dari periode paparan stresor.
2. Gejala persisten peningkatan sensitivitas dan gairah psikologis ditunjukkan oleh dua hal berikut:

• Kesulitan tidur atau mempertahankan tidur.
• Lekas ​​marah atau cocok marah
• Kesulitan berkonsentrasi.
• Hypervigilance.
• Respon mengejutkan yang berlebihan.

Faktor risiko

Orang yang dianggap berisiko dapat meliputi:

• Memiliki pekerjaan yang meningkatkan risiko terpapar peristiwa traumatis: personel militer, perawatan medis darurat.
• Korban bencana alam.
• Pernah mengalami pelecehan di masa kecil.
• Selamat dari kamp konsentrasi.
• Memiliki kelainan lain, seperti kelainan kecemasan.
• Memiliki sedikit dukungan sosial.
• Korban kejahatan kekerasan.
• Saksikan beberapa peristiwa sebelumnya.
• Ini dapat dikembangkan oleh anak-anak atau orang dewasa yang menderita bullying.

Perawatan

Dari sudut pandang psikologis, adalah penting bahwa korban mengatasi trauma, untuk mengembangkan strategi mengatasi yang bekerja dan mengatasi efek dari gangguan tersebut.

Terapi perilaku kognitif

Terapi kognitif-koduktif berupaya mengubah cara korban memandang trauma dan bekerja dengan mengubah pola pikir dan perilaku yang bertanggung jawab atas emosi negatif.

Salah satu tujuan perawatan ini adalah agar korban belajar mengidentifikasi pikiran yang membuatnya merasa takut atau tidak nyaman dan menggantinya dengan pikiran yang tidak mengancam.

Salah satu teknik yang paling sering digunakan adalah paparan, yang mengharuskan korban untuk mengalami kembali peristiwa traumatis untuk memfasilitasi pembiasaan dan proses emosional dari trauma.

Teknik ini mencakup konfrontasi dalam imajinasi dan paparan dalam kehidupan nyata terhadap rangsangan yang mengingat peristiwa tersebut.

Eksposur terhadap trauma lebih baik jika dilakukan secara bertahap. Meskipun mengalami ingatan lagi dapat menyebabkan ketakutan, itu adalah terapi untuk melakukannya dengan benar.

Desensitisasi dan pemrosesan ulang dengan gerakan mata

Desensitisasi dan pemrosesan ulang dengan gerakan mata adalah bentuk psikoterapi yang dikembangkan dan dipelajari oleh Francine Shapiro. Dia menemukan bahwa ketika dia berpikir tentang kenangan traumatis, matanya bergerak cepat. Ketika dia mengendalikan gerakan mata, pikirannya tidak terlalu stres.

Teknik ini didasarkan pada teori bahwa gerakan mata dapat digunakan untuk memfasilitasi pemrosesan emosional dari ingatan.

Terapis memulai gerakan mata yang cepat sementara orang tersebut berfokus pada ingatan, perasaan atau pemikiran tentang trauma tertentu.

Meskipun efek menguntungkan dari terapi ini telah dibuktikan, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas efeknya.

Para penulis meta-analisis 2013 mengkonfirmasi: " Kami menemukan bahwa orang yang diobati dengan terapi gerakan mata memiliki peningkatan yang lebih besar dalam gejala PE mereka daripada mereka yang diobati tanpa terapi gerakan mata. Kedua, kami menemukan bahwa dalam studi laboratorium bukti menyimpulkan bahwa memikirkan ingatan yang tidak menyenangkan dan secara bersamaan melakukan tugas yang memfasilitasi pergerakan mata, mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan ingatan yang tidak menyenangkan.

Obat

Fluoxetine atau paroxetine dapat mengurangi gejala dalam jumlah kecil. Sebagian besar obat-obatan tidak memiliki cukup bukti untuk mendukung penggunaannya. Dengan banyak obat, gejala residu yang mengikuti pengobatan adalah aturan daripada pengecualian.

Efek samping pada obat-obatan seperti paroxetine adalah sakit kepala, mual, kurang tidur dan masalah seksual.

• Baris pertama pengobatan dengan obat-obatan adalah SSRI (inhibitor selektif serotonin reuptake): citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine.
• Benzodiazepin: mereka tidak dianjurkan untuk mengobati PE karena kurangnya bukti.
• Glukokortikoid: dapat digunakan dalam jangka pendek untuk melindungi degenerasi saraf yang disebabkan oleh stres, tetapi dapat meningkatkan degenerasi jangka panjang.

Lainnya

Aktivitas fisik dapat berdampak pada kesejahteraan psikologis dan fisik orang. Disarankan untuk berlatih 3-5 kali seminggu, setidaknya 30 menit sehari untuk mengalihkan perhatian dari emosi yang mengganggu, meningkatkan harga diri dan meningkatkan rasa kontrol.

Dalam kasus veteran perang, program yang membantu dalam penciptaan dukungan sosial, menyesuaikan kembali kehidupan sipil dan meningkatkan keterampilan komunikasi, terutama dengan anggota keluarga, direkomendasikan.

Pengobatan dalam bencana

Terkadang ada sejumlah besar orang yang terkena dampak peristiwa traumatis yang sama, seperti dalam bencana alam, perang atau serangan teroris.

Sebagian besar orang memiliki beberapa gejala PE pada minggu-minggu pertama setelah kejadian, yang merupakan respons normal terhadap trauma, dan bagi kebanyakan orang gejalanya berkurang seiring waktu.

Dukungan dasar adalah:

• Pergi ke tempat yang aman.
• Temui dokter jika terjadi cedera.
• Dapatkan makanan dan air.
• Hubungi keluarga
• Ketahui apa yang terjadi dan apa prosedur bantuannya.

Namun, kadang-kadang orang yang mengalami peristiwa traumatis utama tidak sembuh sendiri.

Dalam hal itu, terapi terapi kognitif-ko-terapi singkat dapat digunakan pada minggu-minggu pertama.

Epidemiologi

Dalam sebuah penelitian WHO yang dilakukan di 21 negara, lebih dari 10% responden menyatakan bahwa mereka telah menyaksikan tindakan kekerasan (21, 8%) atau pernah mengalami kekerasan antarpribadi (18, 8%), kecelakaan (17)., 7%), paparan konflik bersenjata (16, 2%) atau peristiwa traumatis terkait dengan orang yang dicintai (12, 5%).

Diperkirakan dalam penelitian ini bahwa 3, 6% dari populasi dunia telah menderita gangguan stres pasca-trauma (PTSD) pada tahun lalu.

Komplikasi

Gangguan stres pasca trauma dapat memiliki konsekuensi negatif dalam beberapa bidang kehidupan: pekerjaan, hubungan, kesehatan, dan kualitas hidup secara umum.

Memiliki PE dapat meningkatkan risiko mengembangkan gangguan mental lain seperti:

• Depresi dan kecemasan
• Penyalahgunaan narkoba dan alkohol.
• Gangguan makan.
• Pikiran dan tindakan bunuh diri.

Kapan harus mengunjungi seorang profesional

Dianjurkan untuk mengunjungi seorang profesional - psikolog atau psikiater - jika Anda memiliki pemikiran atau perasaan tentang peristiwa traumatis selama lebih dari sebulan, jika gejalanya parah dan jika Anda memiliki masalah untuk menjalani kehidupan normal.