Bell's Palsy: Gejala, Penyebab dan Perawatan

Bell's palsy adalah gangguan neurologis yang mempengaruhi otot-otot wajah, menyebabkan perubahan pada tingkat estetika, fungsional dan psikososial (Benitez et al., 2016).

Patologi ini adalah jenis kelumpuhan wajah yang paling umum dan juga disebut kelumpuhan wajah perifer (León-Arcila et al., 2013).

Bell's palsy disebabkan oleh adanya berbagai kerusakan atau cedera pada saraf wajah (saraf kranial VII) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Meskipun ini adalah perubahan yang dapat terjadi pada kelompok umur apa pun, penyebab etiologis yang tepat tidak diketahui. Namun, dalam beberapa kasus penyebab traumatis atau virus dapat diidentifikasi (León-Arcila et al., 2013).

Secara umum, perjalanan klinis Bell's palsy bersifat sementara. Dalam kebanyakan kasus, tanda dan gejala mulai menghilang beberapa minggu kemudian (Mayo Clinic, 2014).

Karakteristik Bell's palsy

Pada awal abad kesembilan belas, seorang ahli bedah Skotlandia bernama Charles Bell, menggambarkan untuk pertama kalinya suatu perubahan yang terdiri dari kelumpuhan wajah lengkap yang dihasilkan dari peristiwa traumatis di area foramen stylomastoid, tempat saraf wajah berjalan (León-Arcila et al. ., 2013).

Kondisi medis ini disebut Bell's palsy dan terjadi sebagai konsekuensi dari erupsi fungsi saraf wajah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Saraf wajah atau saraf kranial VIII, adalah struktur yang berisi serabut saraf yang bertanggung jawab untuk mengendalikan sebagian besar fungsi area wajah (Devéze et al., 2013).

Secara khusus, saraf wajah melakukan berbagai fungsi motorik otot-otot mimik wajah, peka di saluran pendengaran eksternal, berjalan di bagian anterior lidah dan beberapa fungsi vegetatif parasimpatis yang mengendalikan sekresi kelenjar lakrimal, hidung, submandibular dan sublingual (Devéze et al., 2013).

Saraf kranial VII adalah struktur pasangan yang berjalan melalui kanal tulang, di tengkorak, di bawah area telinga, ke otot-otot wajah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Ketika struktur saraf ini rusak, terluka atau meradang, otot-otot yang mengendalikan ekspresi wajah bisa melemah atau lumpuh (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Pada Bell's palsy, ada penurunan tiba-tiba atau tidak adanya mobilitas otot-otot persarafan yang dikendalikan oleh saraf wajah. Dengan demikian dimungkinkan untuk mengamati pada orang yang terkena dampak bahwa setengah dari wajahnya lumpuh atau "jatuh" dan hanya dapat tersenyum menggunakan satu sisi wajahnya, menutup satu mata, dll. (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Oleh karena itu, orang yang terkena biasanya menyajikan berbagai defisit dalam fungsi otot-otot wajah dan ekspresi wajah, seperti ketidakmampuan untuk menutup mata, tersenyum, mengerutkan kening, mengangkat alis, berbicara dan / atau makan (Benítez et al. ., 2016).

Statistik

Bell's palsy adalah salah satu perubahan neurologis yang paling sering, menjadi penyebab utama kelumpuhan wajah (León-Arcila et al., 2013).

Dengan demikian, telah diamati bahwa Bell's palsy adalah gangguan neurologis yang mempengaruhi sekitar 40.000 orang setiap tahun di Amerika Serikat (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Di seluruh dunia, diperkirakan bahwa insiden Bell's palsy ditemukan pada sekitar 70 kasus per 6.000 penduduk (Benitez et al., 2016).

Kondisi medis ini dapat terjadi pada pria dan wanita dan dalam kelompok umur apa pun, bagaimanapun, itu kurang lazim pada tahap kehidupan sebelum 15 tahun dan setelah 60 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010 ).

Selain itu, serangkaian faktor risiko telah diidentifikasi yang secara signifikan meningkatkan kejadiannya, termasuk kehamilan, diabetes, atau beberapa patologi pernapasan (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Tanda dan gejala

Saraf yang mudah memiliki fungsi yang sangat beragam dan kompleks, karena adanya lesi pada struktur ini dapat menghasilkan berbagai perubahan (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Oleh karena itu, tanda dan gejala patologi ini dapat berfluktuasi tergantung pada tingkat keparahan dan orang yang terkena (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Gejala yang paling khas dari Bell's palsy biasanya mempengaruhi satu sisi wajah, sehingga dalam kasus yang jarang terjadi ada kasus bilateral kelumpuhan wajah (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Secara umum, perjalanan klinis Bell's palsy biasanya terjadi secara tiba-tiba dan biasanya mencakup beberapa kondisi medis berikut (Mayo Clinic, 2014):

Kelemahan otot-otot wajah.
Kelumpuhan wajah
Kesulitan untuk memancarkan ekspresi wajah.
Nyeri mandibula atau di daerah posterior ke pinna auditori.
Meningkatnya sensitivitas terhadap suara.
Penurunan efektivitas indra perasa.
Sakit kepala berulang
Robekan berlebihan atau mata kering.

Selain itu, Bell's palsy adalah perubahan dengan efek psikologis dan fungsional yang penting, karena dapat memiliki dampak negatif yang besar pada pasien dan lingkungan psikososial mereka (León-Arcila et al., 2013).

Apakah ini permanen?

Durasi kelumpuhan wajah bervariasi. Menurut klasifikasi yang berbeda dari patologi ini dalam literatur medis, kita dapat membagi jenis kondisi ini secara sementara dan permanen (Benitez et al., 2016).

Bell's palsy adalah salah satu jenis kelumpuhan wajah sementara (Benítez et al., 2016). Pada sekitar 80% kasus, gejalanya sembuh dalam waktu sekitar tiga bulan, sementara banyak lainnya mulai menghilang hanya dalam dua minggu (Clevelan Clinic, 2016).

Penyebab

Jenis kelumpuhan wajah ini terjadi ketika saraf saraf kranial VII mengalami peradangan, kompresi atau cedera, yang mengarah pada perkembangan kelumpuhan atau kelemahan wajah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Meskipun demikian, penyebab etiologis dari kerusakan saraf pada Bell's palsy tidak diketahui (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Secara khusus, lebih dari 80% kasus Bell's palsy diklasifikasikan sebagai idiopatik (León-Arcila et al., 2013), sebuah istilah yang digunakan untuk menunjuk penyakit yang meledak secara spontan dan tidak menunjukkan penyebab yang jelas.

Meskipun demikian, ada persentase kasus lain di mana perjalanan klinis Bell's palsy dikaitkan dengan keberadaan agen patologis lainnya, seperti virus herpes simplex dan varicella zoster (León-Arcila et al., 2013).

Selain itu, kasus lain juga telah diidentifikasi sebagai produk dari proses infeksi, perubahan genetik, variasi hormon atau peristiwa traumatis (León-Arcila et al., 2013).

Penyebab etiologi kelumpuhan wajah adalah multipel dan dapat diklasifikasikan sebagai bawaan atau didapat (Benitez et al., 2016).

Kelumpuhan tipe kongenital yang mudah dapat diakibatkan oleh adanya trauma kongenital, sindrom Möebious atau dari divisi mandibula, meskipun mereka juga mungkin tidak menunjukkan penyebab yang diketahui. Sementara kelumpuhan wajah dari jenis yang diperoleh biasanya hasil dari peristiwa traumatis atau proses peradangan virus (Benitez et al., 2016).

Selain kondisi yang ditunjukkan di atas, ada beberapa kasus di mana kemungkinan menderita Bell's palsy lebih tinggi daripada populasi umum (Mayo Clinic, 2014):

Wanita dalam masa kehamilan: selama trimester ketiga atau pada hari-hari post-partum pertama.
Mengalami infeksi pada saluran pernapasan bagian atas, seperti flu atau flu biasa.
Menderita diabetes
Riwayat keluarga sesuai dengan keberadaan Bell's palsy yang berulang.

Diagnosis

Tidak ada tes laboratorium khusus atau analisis yang digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan atau diagnosis Bell's palsy (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Sebagai gantinya, jenis patologi asal neurologis ini didiagnosis berdasarkan presentasi klinis, yaitu pemeriksaan fisik terperinci yang dilakukan yang harus diperhatikan: ketidakmampuan melakukan gerakan atau ekspresi wajah, kelemahan wajah, dll. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Penting untuk menyingkirkan penyebab medis lainnya dari kelumpuhan wajah seperti tagihan tulang sementara, neuroma akustik, tumor pendengaran (León-Arcila et al., 2013), stroke dan patologi lain atau kondisi neurologis (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Oleh karena itu, beberapa tes komplementer biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan kelumpuhan Bel (León-Arcila et al., 2013).

Secara khusus, evaluasi neurofisiologis adalah salah satu metode yang paling banyak digunakan untuk menentukan tingkat degenerasi saraf dan prediksi pemulihan fungsi wajah.

Elektro-neurografi adalah salah satunya, memungkinkan untuk secara kuantitatif dan obyektif menilai adanya kompromi pada saraf wajah dan juga memungkinkan membangun prognosis pemulihan perkiraan (León-Arcila et al., 2013).

Selain itu, teknik lain yang digunakan dalam penilaian Bell's palsy adalah electromyography (EMG), magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Perawatan untuk Bell's palsy

Setelah diagnosis Bell's palsy dibuat, penting untuk memulai pengobatan segera dengan tujuan agar pemulihan lengkap dan dalam waktu sesingkat mungkin (León-Arcila et al., 2013).

Jenis patologi ini dapat mempengaruhi setiap orang secara berbeda, dalam kasus yang lebih ringan tidak perlu menggunakan pengobatan khusus karena gejalanya sembuh secara spontan dalam waktu singkat, namun, ada kasus lain yang lebih serius.

Meskipun tidak ada penyembuhan atau pengobatan standar untuk Bell's palsy, tujuan yang paling penting adalah pengobatan atau penghapusan sumber kerusakan neurologis (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dalam beberapa kasus, spesialis medis memulai pengobatan dengan kortikosteroid atau obat antivirus dalam periode tiga hingga empat hari setelah presentasi kelumpuhan wajah (Cleveland Clinic, 2015).

Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa steroid dan obat antivirus seperti asiklovir adalah pilihan terapi yang efektif untuk Bell's palsy (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Selain itu, obat antiinflamasi yang dikenal sebagai prednison sering digunakan untuk meningkatkan fungsi wajah dan membatasi pengurangan kemungkinan peradangan pada area saraf (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Di sisi lain, opsi terapeutik berdasarkan prosedur bedah hanya dianggap sebagai pilihan terakhir ketika ada kelumpuhan wajah total, tanpa respons terhadap obat-obatan (Cleveland Clinic, 2015).

Selain faktor-faktor ini, penting juga untuk memperhitungkan kemungkinan komplikasi medis yang berasal dari kelumpuhan wajah, seperti perubahan pendengaran dan iritasi mata atau kekeringan yang sementara atau permanen (Cleveland Clinic, 2015).

Bell's palsy dapat mencegah berkedip dalam banyak kasus, sehingga mata dapat terpapar langsung ke lingkungan luar secara permanen. Karena itu, penting untuk menjaga mata tetap terhidrasi dan terlindungi dari kemungkinan cedera. Spesialis medis biasanya meresepkan penggunaan air mata buatan, gel atau penutup mata (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Di sisi lain, penggunaan fisioterapi untuk membantu mempertahankan tonus otot area wajah bermanfaat pada banyak yang terkena. Ada latihan wajah yang dapat mencegah perkembangan kontraktur permanen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Selain itu, pijatan atau aplikasi panas lembab dapat membantu mengurangi rasa sakit lokal (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Tindakan terapi ini dan lainnya yang digunakan dalam Bell's palsy harus diresepkan dan diimplementasikan oleh spesialis medis di setiap bidang.