Hyperalgesia: Karakteristik, Basa dan Penyebab Biologis

Hiperalgesia adalah fenomena yang ditandai dengan berkembangnya sensitivitas yang meningkat terhadap nyeri. Kondisi ini terjadi setelah cedera dan mungkin terdiri dari kondisi kronis.

Karakteristik utama dari hiperalgesia adalah perkembangan sensitivitas yang berlebihan terhadap rasa sakit. Orang yang menderita fenomena ini memiliki ambang rasa sakit yang sangat rendah, sehingga stimulus apa pun, betapapun kecilnya, dapat menghasilkan sensasi nyeri yang sangat intens.

Hiperalgesia adalah gejala yang sangat umum dalam banyak bentuk nyeri neuropatik dan terutama disebabkan oleh lesi kulit traumatis atau inflamasi.

Fenomena ini dapat berkembang di dua zona konsentris: di wilayah yang langsung mengelilingi lesi (hiperalgesia primer) dan di area yang melampaui titik cedera (hiperalgesia sekunder).

Perawatan kondisi ini biasanya tunduk pada intervensi patologi yang menyebabkan lesi kulit traumatis atau inflamasi. Namun, dalam beberapa kasus hiperalgesia cenderung menjadi kronis dan tidak dapat diubah.

Dalam artikel ini karakteristik utama dari perubahan ini dibahas. Basis biologis mereka dan penyebabnya ditinjau, dan bentuk-bentuk presentasi yang dapat diperoleh hiperaglesia dijelaskan.

Karakteristik hiperalgesia

Hyperalgesia adalah gejala yang biasanya sangat lazim dalam berbagai kasus nyeri neuropatik. Karakteristik utama dari fenomena ini adalah mengalami sensitivitas tinggi terhadap rasa sakit.

Sebagai hasil utama dari kondisi ini, orang tersebut mengalami respon abnormal dan berlebihan terhadap rasa sakit. Artinya, itu jauh lebih tahan terhadap rangsangan yang menyakitkan dan, unsur-unsur yang biasanya tidak berbahaya, dirasakan dengan rasa sakit yang tinggi.

Demikian juga, orang dengan hiperalgesia sangat sedikit kebal terhadap proses nyeri normal. Dengan kata lain, rangsangan menyakitkan yang tidak menyenangkan bagi kebanyakan orang dapat dialami dengan cara yang sangat intens dan tak tertahankan oleh individu dengan kondisi seperti ini.

Dalam pengertian ini, beberapa penelitian menunjukkan bahwa hiperalgesia tidak hanya perubahan sensorik kuantitatif, tetapi juga perubahan kualitatif dalam sifat sensasi.

Secara khusus, sensasi yang ditimbulkan oleh stimulasi jaringan perifer organisme dirasakan dengan cara yang sama sekali berbeda oleh orang-orang dengan hiperalgesia. Fakta ini diterjemahkan menjadi respon nyeri yang tinggi untuk semua jenis stimulus.

Penelitian tentang hiperalgesia menunjukkan bahwa sebagian besar manifestasi ini disebabkan oleh perubahan sifat dari jalur aferen primer "sehat" yang tetap berada di antara serat aferen yang rusak.

Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa, pada orang dengan nyeri neuropatik, hiperalgesia adalah suatu kondisi yang dipertahankan oleh aktivitas ektopik yang dihasilkan pada saraf yang rusak.

Akhirnya, hiperalgesia ditandai dengan memasukkan komponen yang dikenal sebagai allodynia. Elemen ini mengacu pada rasa sakit yang ditimbulkan oleh sentuhan dan dihasilkan oleh variasi dalam pemrosesan sentral dari sinyal yang dihasilkan dalam sensor penerima ambang yang berkurang.

Semua data ini telah mendalilkan hipotesis bahwa hiperalgesia yang dihasilkan oleh lesi saraf perifer terutama tergantung pada perubahan sistem saraf pusat.

Perubahan ensefalon ini akan disebabkan secara langsung oleh jalur aferen yang rusak dan akan menghasilkan gejala khas hiperalgesia: peningkatan sensitivitas terhadap rasa sakit.

Basis biologis

Hyperalgesia adalah fenomena yang berkembang terutama melalui perubahan pada sistem saraf pusat. Artinya, modifikasi dalam fungsi otak menghasilkan peningkatan sensitivitas terhadap rasa sakit.

Demikian juga, penelitian menunjukkan bahwa untuk perubahan sistem saraf pusat untuk menghasilkan hiperalgesia, perlu bahwa perubahan ini dipertahankan oleh aktivitas ektopik atau yang ditimbulkan.

Namun, untuk memahami dengan benar dasar biologis dari hiperalgesia, perlu diingat bahwa, meskipun fenomena ini terutama tergantung pada fungsi sistem saraf pusat, asal atau kerusakan awalnya tidak terlokalisasi di wilayah organisme ini.

Faktanya, hiperalgesia adalah fenomena yang tidak berasal sebagai akibat dari kerusakan langsung di otak, tetapi pada serat aferen yang bergerak dari sumsum tulang belakang ke otak.

Sebagai akibat dari kerusakan pada serat aferen primer, terjadi iritasi sel-sel sistem saraf. Iritasi ini menyebabkan perubahan fisik pada jaringan yang rusak dan menyebabkan rangsangan intens dan berulang peradangan.

Fakta ini menyebabkan ambang nosiseptor (reseptor nyeri serebral) menurun, sehingga rangsangan yang sebelumnya tidak menyebabkan rasa sakit sekarang berasal.

Lebih khusus lagi, telah ditunjukkan bahwa iritasi dan / atau kerusakan yang disebabkan oleh hiperalgesia dapat melibatkan nosiseptor itu sendiri dan serat saraf yang berhubungan dengan neuron sensorik pertama.

Untuk alasan ini, saat ini dikemukakan bahwa hiperalgesia adalah fenomena yang dapat disebabkan oleh kerusakan spesifik pada sistem saraf pusat atau sistem saraf tepi (atau keduanya).

Dalam pengertian ini, dasar biologis dari fenomena ini terletak pada dua proses utama:

1. Peningkatan volume informasi tentang kerusakan yang dikirim ke sumsum tulang belakang.
2. Peningkatan respons eferen dari tingkat pusat tentang rangsangan yang menyakitkan.

Fakta ini menyebabkan bahwa informasi yang bergerak dari satu sisi ke sisi lain (dari sumsum tulang belakang ke otak) tidak menanggapi kerusakan asli itu sendiri, tetapi pada sifat-sifat yang diubah yang dihasilkan sistem saraf pusat tentang stimulus yang dirasakan.

Jenis-jenis Hyperalgesia

Manifestasi hiperalgesia dapat bervariasi pada setiap kasus. Bahkan, kadang-kadang hipersensitivitas terhadap rasa sakit mungkin lebih tinggi daripada dalam kasus lain.

Dalam hal ini, dua jenis utama hiperalgesia telah dijelaskan: hiperalgesia primer (peningkatan sensitivitas terhadap rasa sakit di daerah yang terluka) dan hiperalgesia sekunder (peningkatan sensitivitas terhadap rasa sakit di lokasi yang tidak cedera yang berdekatan).

Hiperalgesia primer

Hiperalgesia primer ditandai dengan percobaan peningkatan sensitivitas terhadap rasa sakit di tempat yang sama di mana cedera terjadi. Kondisi ini secara langsung terkait dengan librasi perifer dari mediator intraseluler atau humoral yang berbahaya.

Hiperalgesia primer berhubungan dengan nyeri neuropatik tingkat pertama. Ini ditandai dengan manifestasi sensitisasi perifer, tetapi sensitisasi sentral belum ditetapkan.

Pada tingkat terapeutik, kondisi hiperalgesia jenis ini menentukan sinyal alarm untuk menerapkan teknik analgesik yang lebih agresif dan efektif dan, dengan cara ini, untuk menghindari perkembangan menuju fase prognosis yang lebih buruk.

Hiperalgesia sekunder

Hiperalgesia sekunder membentuk jenis peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit di daerah yang berdekatan dengan daerah yang terluka. Dalam kasus ini, hiperalgesia biasanya meluas ke dermatom, baik di atas maupun di bawah area di mana lesi telah terjadi.

Jenis kondisi ini biasanya dikaitkan dengan kejang dan imobilitas ipsilateral (pada sisi tubuh yang sama di mana lesi berada) atau kontralateral (pada sisi tubuh yang berlawanan di mana cedera terjadi).

Demikian juga, hiperalgesia sekunder biasanya menghasilkan perubahan rangsangan sumsum tulang belakang dan neuron supra-meduler. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kondisi ini akan menjadi ekspresi keterkaitan dengan fenomena sensitisasi sentral.

Penyebab

Hyperalgesia dianggap sebagai gejala patognomonik dari nyeri neuropatik, karena sebagian besar kasus fenomena ini biasanya terjadi bersamaan dengan sisa gejala penyakit.

Demikian juga, penelitian lain yang menarik tentang peningkatan kepekaan terhadap nyeri adalah suatu kondisi yang dikenal sebagai hiperalgesia yang terkait dengan pengobatan opioid.

Nyeri neuropatik

Nyeri neuropatik adalah penyakit yang memengaruhi sistem somatosensori otak. Kondisi ini ditandai oleh perkembangan sensasi abnormal seperti disestesia, hiperalgesia, atau allodynia.

Dengan demikian, karakteristik utama nyeri neuropatik adalah mengalami komponen sensasi nyeri yang berkelanjutan dan / atau episodik.

Kondisi ini berasal karena cedera tulang belakang, yang mungkin disebabkan oleh patologi seperti multiple sclerosis, kecelakaan serebrovaskular, beberapa kasus diabetes (neuropati diabetik) dan kondisi metabolisme lainnya.

Di sisi lain zoster herpes, defisiensi nutrisi, toksin, manifestasi jauh dari tumor ganas, gangguan kekebalan tubuh dan trauma fisik batang saraf adalah jenis faktor lain yang dapat menyebabkan nyeri neuropatik dan, karenanya, hiperalgesia .

Hiperalgesia terkait dengan pengobatan opioid

Hiperalgesia yang terkait dengan pengobatan opioid atau yang diinduksi opioid adalah reaksi paradoks yang ditandai dengan meningkatnya persepsi nyeri terkait penggunaan obat ini (Gil, A. 2014).

Dalam kasus ini, peningkatan sensitivitas nyeri berhubungan langsung dengan efek zat-zat ini di otak.

Kondisi ini telah diamati baik pada pasien yang menerima dosis opioid pemeliharaan, dan pada pasien yang ditarik dari obat ini dan pasien yang mengonsumsi obat jenis ini dalam dosis tinggi.