Paraphrenia: Gejala, Jenis dan Pengobatan
Paraphrenia adalah gangguan mental yang ditandai oleh delirium kronis. Delirium terdiri dari ide-ide yang tidak rasional atau jauh dari kenyataan yang dipegang pasien dengan kuat, dan yang menyebabkan penderitaan. Delusi bisa disertai atau tidak disertai dengan halusinasi.
Secara umum, paraphrenia muncul terlambat, berevolusi perlahan dan menyajikan pelestarian kepribadian relatif.
Selain itu, delusi ini ditandai dengan nada yang fantastis dan presentasi yang meriah. Namun, fungsi kognitif dan kecerdasan tetap utuh.
Kecuali untuk subjek yang mengigau, pasien tampaknya tidak memiliki masalah dan tampaknya melakukan tugas sehari-hari tanpa kesulitan.
Telah diamati bahwa pasien dengan paraphrenia cenderung tidak percaya dan / atau sombong. Oleh karena itu, asal mula khayalan penganiayaan bisa menjadi pertanda ketidakpercayaan yang ekstrem terhadap orang lain. Sedangkan delirium kebesaran akan datang dari kesombongan yang disebabkan oleh obsesi dengan "aku".
Istilah "paraphrenia" dideskripsikan oleh psikiater Jerman Karl Kahlbaum pada paruh kedua abad ke-19. Dia menggunakannya untuk menjelaskan psikosis tertentu. Secara khusus, yang muncul sangat awal dalam kehidupan disebut hebephrenias. Sementara mereka yang terlambat menyebutnya demensia (saat ini, istilah ini memiliki arti lain).
Di sisi lain, Emil Kraepelin, pendiri psikiatri modern, berbicara tentang paraphrenia dalam karyanya Lehrbuch der Psychiatrie (1913).
Ini membedakannya dari skizofrenia (yang disebut "demensia dewasa sebelum waktunya") dan dari paranoia, menyoroti bahwa dalam delusi paraphrenia muncul sangat terlambat.
Penting untuk mengetahui bahwa konsep paraphrenia telah dibatasi secara tidak benar. Pada beberapa kesempatan ini telah digunakan sebagai sinonim untuk skizofrenia paranoid. Ini juga digunakan untuk menggambarkan gambaran psikotik dari evolusi progresif, dengan delirium yang tersistematisasi dengan baik, yang menyebabkan ketidaknyamanan hebat (RodrÃguez Salgado, Correas Lauffer dan Saiz Ruiz, 2005).
Saat ini, paraphrenia tidak termasuk dalam manual diagnostik yang paling umum (seperti DSM-V atau ICD-10). Namun, beberapa penulis mempertahankan validitas psikopatologis dari konsep tersebut.
Karena tidak ditentukan dengan baik, penyebabnya tidak diketahui secara pasti, serta prevalensinya dalam populasi. Untuk saat ini tidak ada statistik yang diperbarui dan dapat diandalkan.
Apa saja gejala paraphrenia?
Seperti disebutkan sebelumnya, paraphrenia ditandai oleh adanya delirium yang muncul secara tajam pada tahap kehidupan selanjutnya. Ketika masalah delusi tidak ditangani, tampaknya orang tersebut bertindak dengan normalitas total. Delusi ini dapat dari berbagai jenis:
- Delirium penganiayaan : orang tersebut merasa bahwa dia adalah objek penganiayaan, dapat berpikir bahwa mereka mencari dia untuk menyakitinya, dan bahwa mereka menonton semua gerakannya. Jenis delirium ini adalah yang paling konsisten dan sering, dan tampaknya ditemukan pada 90% pasien.
- Referensi delirium: ditemukan pada 33% pasien dengan paraphrenia kira-kira. Ini terdiri dari keyakinan bahwa insiden, perincian, atau penegasan yang tidak penting ditujukan kepadanya atau memiliki makna khusus.
Dengan cara ini, orang-orang ini mungkin berpikir, misalnya, bahwa televisi berbicara tentang mereka atau mengirimkan pesan tersembunyi kepada mereka.
- Delirium kebesaran: dalam hal ini, pasien berpikir bahwa ia memiliki sifat-sifat khusus atau makhluk yang superior, yang karenanya ia pantas dikenali.
- Erotis delirium: orang itu dengan kuat menyatakan bahwa dia membangkitkan gairah, bahwa dia memiliki pengagum yang menganiaya dia, atau bahwa seseorang tertentu jatuh cinta padanya. Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa ini benar.
- Hypiridiririacal delirium: individu percaya bahwa mereka menderita berbagai macam penyakit, terus-menerus pergi ke layanan medis.
- Delusi dosa atau rasa bersalah: pasien merasa bahwa segala sesuatu yang terjadi di sekitarnya disebabkan oleh dirinya sendiri, terutama peristiwa negatif.
Empat delusi terakhir ini lebih jarang, tetapi mereka juga bisa terjadi.
- Halusinasi: terdiri dari persepsi unsur-unsur seperti suara, orang, benda, bau ... yang benar-benar tidak ada di lingkungan. Tiga dari empat orang dengan paraphrenia biasanya mengalami halusinasi pendengaran.
Halusinasi juga bisa bersifat visual, terjadi pada 60% dari pasien ini. Penciuman, taktil dan somatik kurang umum, tetapi dapat muncul.
- Menurut Almeida, 46% pasien dengan paraphrenia menunjukkan gejala orde pertama Schneider.
Gejala-gejala ini didefinisikan untuk menggambarkan skizofrenia, dan terdiri dari halusinasi pendengaran seperti: mendengarkan suara-suara berbicara di antara mereka sendiri, mendengar suara-suara yang mengomentari apa yang dilakukan seseorang, atau mendengarkan pikiran mereka sendiri dengan keras.
Gejala lain adalah percaya bahwa pikiran atau tubuh itu sendiri dikendalikan oleh semacam kekuatan eksternal (apa yang disebut control delirium).
Mereka mungkin juga berpikir bahwa mereka mengekstraksi pikiran dari pikiran, memperkenalkan yang baru, atau bahwa orang lain dapat membaca pikiran mereka (disebut difusi pikiran). Jenis delirium terakhir ini ada pada sekitar 17% pasien.
Akhirnya, telah terbukti bahwa pasien-pasien ini biasanya memanifestasikan persepsi delusi seperti menghubungkan pengalaman normal dengan kesimpulan yang aneh dan tidak sehat. Misalnya, mereka mungkin percaya bahwa kehadiran mobil merah menunjukkan bahwa mereka sedang menonton.
- Meskipun menyerupai skizofrenia, mereka adalah dua konsep yang berbeda. Perbedaan utama adalah konservasi kepribadian, dan kurangnya gangguan fungsi kecerdasan dan kognitif.
Selain itu, mereka mempertahankan kebiasaan mereka, memiliki kehidupan yang relatif normal dan mandiri. Mereka terhubung dengan kenyataan di daerah lain yang tidak terkait dengan subjek delirium mereka.
Jenis Paraphrenia
Kraepelin menentukan empat jenis paraphrenia yang dijelaskan di bawah ini:
Paraphrenia sistematis
Ini lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita. Itu dimulai antara 30 dan 40 tahun dalam setengah dari kasus, dan antara 40 dan 50 dalam 20% kasus.
Kraepelin menggambarkannya sebagai "perkembangan luar biasa lambat dan berbahaya dari delirium penganiayaan progresif yang fatal, yang akhirnya ditambahkan gagasan kemegahan tanpa kehancuran kepribadian psikis."
Pada fase pertama paraphrenia sistematis, orang tersebut merasa gelisah, tidak percaya dan terancam oleh lingkungan yang bermusuhan. Penafsirannya akan kenyataan menuntunnya untuk mengalami halusinasi pendengaran dan visual pada beberapa kesempatan.
Paraphrenia yang ekspansif
Ini biasanya terjadi pada wanita, mulai antara 30 dan 50 tahun. Ini ditandai oleh delirium keagungan yang penuh kegembiraan, meskipun mungkin juga memiliki gagasan delusi tipe mistis-religius dan erotis. Dia tampaknya percaya pada fenomena ini, meskipun kadang-kadang dia menganggap bahwa itu adalah fantasi.
Ini disertai dengan sedikit kegembiraan intelektual, yang memberinya ketenangan dan membuatnya berosilasi antara lekas marah dan euforia. Selain itu, mereka menghadirkan perubahan bahasa dan suasana hati yang membingungkan, meskipun mereka mempertahankan kapasitas mental mereka.
Paraphrenia yang bersifat konfabulasi
Ini lebih jarang, dan dalam banyak kasus itu terjadi tanpa kecenderungan untuk berhubungan seks. Seperti yang lain, itu dimulai antara 30 dan 50 tahun.
Ini ditandai dengan distorsi ingatan dan cerita aneh (omongan). Namun, hati nurani tetap jernih. Delusi yang semakin progresif menjadi absurd untuk menghasilkan keruntuhan psikis.
Paraphrenia yang fantastis
Ini terjadi lebih banyak pada pria, dan biasanya muncul antara 30 atau 40 tahun. Ini berkembang dengan cepat dan dalam 4 atau 5 tahun mengarah ke demensia. Ini sangat mirip dengan skizofrenia. Pertama itu muncul sebagai dysthymia, dan kemudian muncul ide-ide fantastis tentang penganiayaan, atau delusi kebesaran.
Pada awalnya, pasien memiliki interpretasi yang merendahkan yang menyebabkan ide penganiayaan untuk konsolidasi. Karena itu, dia yakin dia dilecehkan.
Kemudian halusinasi pendengaran muncul, terutama suara-suara yang mengomentari tindakan atau keyakinan mereka bahwa pikiran mereka didengar dengan keras.
Mereka menyajikan kondisi pikiran yang acuh tak acuh dan sedikit kegembiraan. Mungkin juga ada persepsi pseud kinestetik (gerakan). Sementara, dalam kasus kronis, neologisme (penemuan kata-kata sendiri) diamati selama percakapan.
Dalam mengobati paraphrenia ini, Kraepelin mempertanyakan apakah orang-orang ini mungkin menderita bentuk demensia praecox (schizophrenia) yang tidak lazim. Terlepas dari segalanya, orang-orang ini dapat beradaptasi dengan kehidupan sehari-hari mereka.
Bagaimana paraphrenia didiagnosis?
Meskipun diagnosis paraphrenia tidak ditemukan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) atau dalam ICD-10, kriteria diagnostik tertentu berdasarkan penelitian terbaru telah dikembangkan (Ravidran, Yatham dan Munro, 1999):
Harus ada gangguan mengigau dengan durasi minimum 6 bulan, ditandai dengan:
- Kekhawatiran tentang satu atau lebih ide delusi, biasanya disertai dengan halusinasi pendengaran. Delusi ini bukan bagian dari kepribadian seperti pada gangguan delusi.
- Efektivitas dipertahankan. Bahkan, dalam fase akut kemampuan untuk mempertahankan hubungan yang memadai dengan pewawancara telah diamati.
- Anda tidak boleh menunjukkan gejala-gejala berikut selama episode akut: kemunduran intelektual, halusinasi visual, inkoherensi, efektifitas datar atau tidak sesuai, atau perilaku yang sangat tidak teratur.
- Perubahan perilaku sesuai dengan isi delusi dan halusinasi. Misalnya, perilaku pindah ke kota lain untuk mencegah mereka terus menganiaya Anda.
- Hanya Kriteria A untuk skizofrenia yang terpenuhi sebagian. Ini terdiri dari delusi, halusinasi, ucapan dan perilaku yang tidak teratur, gejala negatif seperti kurangnya ekspresi emosi atau apatis).
- Tidak ada gangguan otak organik yang signifikan.
Bagaimana paraphrenia dirawat?
Pasien dengan paraphrenia jarang mencari bantuan secara spontan. Umumnya perawatan datang atas permintaan keluarga mereka atau tindakan pihak berwenang.
Jika dokter harus dilihat, keberhasilan perawatan sebagian besar tergantung pada hubungan yang baik antara terapis dan pasien. Ini akan mencapai kepatuhan yang baik terhadap pengobatan, yang berarti bahwa pasien akan lebih berkomitmen untuk perbaikan mereka dan membantu pemulihan mereka.
Bahkan, banyak dari orang yang menderita paraphrenia dapat menjalani kehidupan normal jika mereka memiliki dukungan yang tepat dari keluarga, teman, dan profesional mereka.
Telah ditunjukkan bahwa paraphrenia, seperti skizofrenia paranoid, dapat diobati dengan obat neuroleptik. Namun, perawatan ini akan menjadi kronis dan tidak dapat diganggu.
Menurut Almeida (1995), sebuah penelitian meneliti reaksi pasien ini terhadap pengobatan dengan trifluoperazine dan thioridazine. Mereka menemukan bahwa 9% tidak merespons, 31% menunjukkan beberapa perbaikan dan 60% bereaksi secara efektif terhadap pengobatan.
Namun, penulis lain belum memiliki hasil yang baik, karena menemukan pengobatan yang memadai untuk jenis gejala ini tetap menjadi tantangan bagi para profesional; karena setiap individu dapat bereaksi berbeda terhadap obat-obatan.
Oleh karena itu, mungkin lebih tepat untuk fokus pada jenis terapi lain, seperti perilaku kognitif, yang akan memiliki tujuan mengurangi delirium.
Kasus paraphrenia nyata
RodrÃguez Salgado, Correas Lauffer dan Saiz Ruiz (2005), menggambarkan kasus paraphrenia wanita 48 tahun yang sebenarnya. Itu adalah seorang ibu rumah tangga dengan anak-anak yang datang untuk menyajikan delusi dan perubahan persepsi. Namun, dia tidak memiliki riwayat psikiatri.
Wanita itu merasakan ketika dia melewati gereja "panggilan Bapa" dan menghubungkannya dengan perasaan bahwa sesuatu yang buruk dapat terjadi.
Pasien menceritakan bahwa dia memikirkan hal-hal yang tidak keluar darinya yang mengatakan kepadanya apa yang harus dilakukan. Dia juga mengatakan bahwa frasa tanpa makna terpikir olehnya, misalnya, ketika dia membuka lemari dia berpikir tentang "lemari pembunuh".
Keluarga itu menegaskan bahwa wanita itu tampak bingung, dengan tatapan tetap, sedangkan pada saat lain dia sangat ditinggikan. Dia sendiri terkadang merasa dengan kebahagiaan luar biasa dan terkadang sangat gelisah.
Terkadang, frasa muncul di kepalanya seperti "tidak ada kebenaran, hanya kebaikan atau kejahatan" atau "kebenaran akan diungkapkan kepada Anda langkah demi langkah".
Dia juga melihat di tempat yang berbeda siluet iblis. Adapun bidang emosional, ia berubah dari tertawa menjadi menangis tiba-tiba, dan mengatakan hal-hal dengan cepat seolah-olah melafalkan.
Mereka membawanya ke rumah sakit ketika suatu hari, ketika dia datang untuk berjalan-jalan, dia berbaring di sofa tanpa berbicara atau bereaksi. Dia menghabiskan malam di bawah pengawasan, dan ketika dia bangun, dia berbicara dengan lancar, meskipun dia tidak mengidentifikasi suaminya dan berpikir bahwa putrinya adalah ibunya.
Selama hari-hari berikutnya, ia memiliki ide-ide khayalan dan perubahan persepsi yang ia anggap sebagai tanda-tanda "Bapa". Dia terganggu ketika dia melihat salib, dan mengaku telah menerima di kepalanya kalimat yang mengatakan itu adalah "hadiah dari ibunya."
Sebulan kemudian, putrinya meninggal dengan kejam dan sulit baginya untuk menerimanya. Dia kemudian menerima hukuman baru yang mengatakan: "Putrimu belum mati, kau harus membangunkannya". Dia juga mulai melihat siluet putrinya di kamar.
Pada saat yang sama, ia mulai percaya bahwa anak-anaknya bukan anggota keluarganya. Saat itu mereka harus memasukinya lagi.
Terlepas dari segalanya, pasien ini telah menjalani kehidupan yang cukup normal, melakukan tugas-tugas rumah tangga tanpa kesulitan.
Karakteristik lain dari kasus ini dan sebagian besar orang dengan paraphrenia adalah bahwa mereka tidak memiliki kesadaran akan penyakit mereka. Di sisi lain, scan neuroimaging dan tes darah dan serologis adalah normal.
Ini mungkin karena beberapa perubahan dalam aktivitas listrik atau kimia otak yang diperoleh pada tahap kehidupan selanjutnya. Namun, masih banyak yang perlu diketahui tentang hal ini.
