Afasia Wernicke: Gejala, Penyebab dan Pengobatan

Afasia Wernicke, juga disebut afasia sensoris atau afasia reseptif, adalah bagian dari kelompok afasia yang lancar. Seseorang dengan afasia jenis ini akan mengalami kesulitan memahami bahasa yang didengar, atau mengulangi kata atau frasa yang dikatakan orang lain; sementara pengucapannya akan benar.

Oleh karena itu, aphasia Wernicke adalah ketidakmampuan untuk memahami kata-kata atau berbicara menghasilkan makna yang koheren, setelah mempertahankan artikulasi bunyi wicara. Dengan cara ini, ada kurangnya saling pengertian antara pasien dan lawan bicaranya; memiliki yang satu ini untuk membuat upaya besar untuk memahami yang terkena dampak.

Ketika seorang pasien dengan masalah ini datang untuk berkonsultasi, pembicaraan mereka yang cepat dan tanpa potongan menarik perhatian, yang mengharuskan orang lain untuk turun tangan. Bahkan, orang yang terkena biasanya tidak menyadari bahwa apa yang dia katakan tidak masuk akal dan mereka tidak merasa ada masalah dalam dialog (atau upaya dialog).

Menurut Luria, gangguan ini memiliki tiga karakteristik:

• Yang pertama, yang tidak membedakan berbagai fonem (bunyi bahasa). Artinya, untuk mendengarkan dan memancarkan suara-suara pembicaraan dengan benar, Anda harus terlebih dahulu tahu cara mengenali suara dalam bahasa Anda sendiri. Orang dengan masalah ini tidak dapat mengisolasi bunyi karakteristik dari bahasa mereka dan mengklasifikasikannya sebagai sistem fonemik yang dikenal.
• Cacat dalam berbicara : tidak memiliki masalah mengartikulasikan ucapan, namun, dengan mengacaukan karakteristik fonetik menghasilkan "kata salad" (memancarkan kata-kata tanpa koneksi satu sama lain, menghasilkan ucapan yang tidak jelas, tetapi tanpa kehilangan alur).
• Masalah dalam penulisan : sebagai konsekuensi dari masalah sedikit pengakuan fonem, tidak akan dapat membangkitkan grafem (representasi grafik fonem, seperti huruf tertulis).

Apa asalnya?

Ini dapat memiliki karakter akut (karena cedera otak traumatis, infark serebral, neoplasma, dll) atau kronis (bersamaan dengan Alzheimer).

Pada aphasia Wernicke, area yang rusak ditemukan di lobus parietal dan temporal belahan dominan (biasanya belahan kiri), dengan keparahan defisit tergantung pada besarnya lesi.

Pada awalnya ia berpikir bahwa itu karena kerusakan atau kegagalan fungsi di daerah Wernicke, dari mana namanya berasal. Area otak yang bertanggung jawab untuk proses pemahaman bahasa, terletak di bagian posterior lobus temporal belahan dominan (biasanya bagian kiri).

Itu muncul setelah ahli saraf Jerman Karl Wernicke terkait pada 1874 fungsi pada area otak ini setelah mempelajari pasien dengan cedera.

Namun, tampaknya defisit utama dalam jenis afasia ini bukan hanya karena kerusakan di daerah itu; tetapi ini adalah sesuatu yang lebih kompleks karena:

• Sebagian besar struktur otak berpartisipasi dalam beberapa cara dalam bahasa, yaitu, fungsi ini tidak terbatas pada satu tempat di otak.
• Tampaknya sebagian besar pasien dengan gangguan jenis ini mengalami stroke atau obstruksi di arteri serebral tengah, yang mengairi beberapa area otak seperti ganglia basal yang juga dapat mempengaruhi bahasa.
• Afasia Wernicke tampaknya menimbulkan sejumlah gejala yang berbeda, masing-masing mungkin memiliki dasar neurologis yang berbeda.
• Selain itu, ada peneliti yang telah menegaskan bahwa lesi di daerah ini tidak terhubung langsung dengan afasia yang lancar, tetapi tampaknya mempengaruhi penyimpanan kalimat dalam memori dari saat mereka didengar sampai mereka harus diulang, juga mempengaruhi sajak dari kata-kata (memori untuk suara yang terpengaruh).

Telah dikemukakan bahwa kesulitan utama dari gangguan ini berasal dari kerusakan pada lobus temporal medial dan materi putih yang mendasarinya. Area ini berdekatan dengan korteks pendengaran.

Penampilannya juga telah terlihat oleh perubahan di bagian tertentu dari lilitan superior lobus temporal, yang mempengaruhi koneksi dengan nuklei lain yang bertanggung jawab untuk bahasa yang terletak di daerah oksipital, temporal dan parietal (Timothy, 2003).

Di sisi lain, jika area Wernicke rusak, tetapi di belahan bumi yang tidak dominan (biasanya belahan kanan), aprosodia atau disprosody akan muncul. Ini berarti bahwa ada kesulitan dalam menangkap nada, irama, dan isi emosional dari ekspresi bahasa.

Ini terjadi karena belahan kanan umumnya bertanggung jawab untuk mengatur pemahaman dan produksi ucapan, yang mempengaruhi interpretasi dan emisi intonasi dan ritme.

Biasanya aphasia Wernicke biasanya disebabkan oleh stroke, meskipun itu juga dapat terjadi karena traumatisme yang ditutup karena kecelakaan.

Sebagai kesimpulan, lebih baik untuk mempertimbangkan daerah Wernicke sebagai area yang sangat penting dalam jenis afasia ini, yang merupakan bagian dari proses yang jauh lebih luas yang mencakup lebih banyak struktur dan koneksi mereka.

Jenis

Menurut Rabadán Pardo, Sánchez López dan Román Lapuente (2012) jenis-jenisnya tergantung pada perluasan lesi di otak. Ada pasien dengan kerusakan kecil di gyrus superior lobus temporal dan lainnya; Namun, mereka juga memiliki lesi pada struktur di dekatnya seperti materi putih subkortikal dan girus angular dan supramarginal. Yang terakhir akan memiliki bahasa yang banyak dirugikan.

Dengan cara ini, ada dua jenis:

• Ketulian murni untuk kata-kata : hanya ada kerusakan di daerah Wernicke. Banyak penulis berpikir bahwa ini bukan jenis afasia, karena hanya memengaruhi penerimaan bahasa oral dan mengklasifikasikannya sebagai jenis agnosia. Pasien-pasien ini cenderung memahami bahasa tertulis lebih baik daripada lisan.
• Afasia Wernicke : cedera di daerah Wernicke dan daerah lain yang berdekatan. Tidak hanya ada kesulitan dalam mengenali suara, tetapi juga ada defisit dalam ekspresi dan pemahaman lisan, gestural dan tertulis.

Manifestasi

Afasia jenis ini dapat terjadi dengan cara yang berbeda dan pada tingkat keparahan yang berbeda. Beberapa yang terkena dampak mungkin tidak memahami ucapan lisan atau tertulis, sementara yang lain mungkin memiliki percakapan.

Penyakit biasanya muncul tiba-tiba, sedangkan gejalanya muncul secara bertahap. Karakteristik utama seseorang dengan afasia Wernicke adalah:

Ketidakmampuan untuk memahami bahasa lisan dan tulisan: masalah untuk memahami bahasa, bahkan jika itu adalah kata tunggal atau frasa sederhana. Mereka bahkan mungkin tidak mengerti kalimat yang mereka katakan. Namun, pemahaman dapat memburuk dalam derajat yang sangat berbeda dan pasien harus menggunakan kunci ekstralinguistik (nada suara, ekspresi wajah, gerakan ...) untuk mencoba memahami yang lain.

- Efek kelelahan: yang terpengaruh dapat memahami beberapa kata atau berbicara tentang suatu topik, tetapi hanya untuk periode yang sangat singkat. Jika Anda berbicara dengannya lebih banyak tentang tagihan, pasien tidak dapat memahaminya; Meningkatkan masalah ketika ada gangguan lain seperti suara atau percakapan lainnya.

- Perbedaan yang mencolok antara wacana yang lancar dan kurangnya makna dari pesan itu mengejutkan.

- Mereka memancarkan kalimat atau kalimat yang tidak koheren karena mereka menambahkan kata-kata yang tidak ada atau tidak relevan.

- Paraphasia fonemik, yang kesulitan dalam memilih dan mengatur huruf atau suku kata dari kata atau barang; paraphasia verbal, di mana kata asli digantikan oleh yang lain yang bukan bagian dari bidang semantik.

- Gejala umum adalah penafsiran yang salah tentang arti kata, gambar atau gerakan. Bahkan, ungkapan sehari-hari dapat diambil secara harfiah sebagai: "hujan kucing dan anjing" atau "melihat semuanya dalam warna pink".

- Kadang-kadang, mereka merangkai serangkaian kata-kata yang terdengar seperti kalimat, tetapi bersama-sama mereka tidak masuk akal (American Stroke Association, 2015).

- Neologisme atau penemuan kata-kata.

- Anomia: kesulitan dalam menemukan kata-kata.

- Ubah kata kerja, lupa ucapkan kata-kata kunci.

- Anosognosia, yaitu, mereka tidak menyadari bahwa mereka menggunakan kata-kata yang tidak ada atau yang tidak benar dalam konteks itu. Mereka tidak tahu bahwa apa yang mereka katakan mungkin tidak masuk akal bagi penerima.

- Dalam beberapa kasus, kurangnya keterampilan pragmatis. Mereka mungkin tidak menghargai perubahan pembicaraan.

- Tekanan bicara atau kata-kata: peningkatan berlebihan dari bahasa spontan, yaitu, orang tersebut tidak menyadari bahwa dia berbicara terlalu banyak.

- Jargoscopy: ekspresi oral yang tidak dapat dipahami, karena banyaknya paraphasia yang mereka sajikan.

- Tingkat kesalahan yang mereka buat dalam ekspresi bicara pasien ini dapat bervariasi, beberapa hanya memiliki 10% kesalahan sementara yang lain 80% (Brown & Jason, 1972).

- Menariknya, kata-kata tipe afektif atau terkait dengan emosi dipertahankan (Timothy, 2003). Oleh karena itu, tampaknya kata-kata yang dilupakan atau diganti adalah kata-kata yang tidak memiliki konten emosional untuk orang tersebut, tanpa terlalu bergantung pada makna kata itu sendiri.

- Kesulitan dalam pengulangan, yang mencerminkan masalah pemahaman mereka. Kadang-kadang mereka menambahkan lebih banyak kata atau frasa (ini disebut ekstensi) atau memperkenalkan kata-kata atau distorsi paraphasic.

- Mereka memiliki defisit dalam denominasi benda, binatang atau manusia; meskipun mereka dapat melakukannya dengan bantuan pemeriksa (jika dia mengatakan, misalnya, suku kata pertama dari kata itu).

- Masalah dalam membaca dan menulis. Saat Anda menulis pergantian, rotasi dan penghilangan huruf disajikan.

- Dalam beberapa kasus, tanda-tanda neurologis ringan dapat muncul, seperti paresis wajah, yang biasanya bersifat sementara. Mereka dapat menimbulkan masalah sensorik kortikal, seperti defisit dalam pengenalan objek dengan sentuhan. Gejala-gejala ini, antara lain, terkait dengan fase akut penyakit dan diselesaikan seiring waktu seiring dengan pemulihan cedera otak.

- Masalah dapat diamati untuk melakukan gerakan sederhana seperti mengucapkan selamat tinggal, meminta diam, melemparkan ciuman, menyisir rambut ... apa itu gejala apraksia ideomotor.

- Salinan gambar tanpa detail atau benar-benar tidak terstruktur.

- Ritme dan prosodi normal, mempertahankan intonasi yang memadai.

- Mereka tidak mengalami defisit motorik, karena seperti yang kita katakan artikulasi wicara dipertahankan.

- Kemampuan intelektual yang tidak terkait dengan bahasa, sepenuhnya dipertahankan.

Di sini Anda dapat melihat seperti apa bahasa pada pasien dengan afasia Wernicke:

Diagnosis banding

Tidak mengherankan bahwa aphasia Wernicke tidak didiagnosis dengan benar, karena mudah membingungkan dengan kelainan lain. Pertama-tama perlu membuat diagnosis banding dengan pemeriksaan neurologis menyeluruh.

Ini penting karena diagnosis yang buruk akan memiliki konsekuensi bahwa masalah yang sebenarnya ditangani terlambat atau tidak sehingga pasien tidak dapat membaik.

Oleh karena itu, aphasia Wernicke tidak dapat dikacaukan dengan gangguan psikotik, karena cara mengekspresikan diri sendiri dan berperilaku mungkin serupa, seperti inkoherensi bahasa atau penampilan pemikiran yang tidak teratur.

Bagaimana bisa diobati?

Karena setiap orang menunjukkan kelainan dengan cara yang berbeda, perawatan akan tergantung pada pengaruh dan tingkat keparahan yang terjadi. Selain itu, perawatan yang ada bervariasi.

6 bulan pertama sangat penting untuk meningkatkan keterampilan bahasa, sehingga penting untuk mendeteksi afasia dan melakukan intervensi sejak dini. Ini penting karena perubahan kognitif akan stabil dalam setahun dan setelah waktu itu, sulit bagi pasien untuk meningkat secara signifikan.

Namun, tidak ada metode pasti yang selalu efektif untuk afasia Wernicke. Sebaliknya, para ahli telah fokus pada kompensasi untuk fungsi yang terganggu.

Seringkali pasien dengan afasia tidak menuntut pengobatan sendiri, karena mereka tidak sadar bahwa mereka memiliki masalah. Untuk dapat mengintervensi, akan sangat berguna untuk memotivasi orang itu terlebih dahulu dengan membuatnya memahami kekurangannya dan mengundangnya ke perawatan. Dengan demikian, kerjasama dengan terapi difasilitasi dan hasilnya lebih baik.

- Pertama-tama, kami akan mencoba meningkatkan komunikasi pasien . Untuk melakukan ini, semakin cepat Anda akan diajarkan untuk berkomunikasi melalui tanda, gerakan, gambar atau bahkan menggunakan teknologi baru (asalkan kerusakannya tidak terlalu parah).

- Terapi melalui percakapan : mempromosikan strategi dan keterampilan untuk komunikasi yang efektif. Mereka dibingkai dalam konteks nyata untuk memudahkan pemahaman: bagaimana memesan makanan di restoran, menarik uang di kasir, pergi ke supermarket ... lawan bicara harus memberikan pasien dengan petunjuk kontekstual, berbicara lebih lambat dan dengan frasa pendek (dan meningkatkan kesulitan sedikit sedikit) dan menjadi berlebihan sehingga pasien mengerti dengan lebih baik.

- Terapi situasional : campur tangan di luar konsultasi, dalam lingkungan nyata. Ini mendorong pasien untuk menggunakan pengetahuan yang dimilikinya sebelum cedera otak dan menggunakannya untuk mengekspresikan dirinya dan orang lain. Yang terpenting, melatih kapasitas yang dilestarikan yang dikaitkan dengan belahan otak kanan: memahami ekspresi wajah, nada suara, prosodi, gerak tubuh, postur ... Memori semantik juga ditingkatkan, yang mengacu pada konsep dan definisi.

- Intervensi dalam meningkatkan memori jangka pendek dan memori yang bekerja telah efektif dalam afasia Wernicke. Ini didasarkan pada fakta bahwa, dengan mengulangi kata-kata, menghafal kalimat meningkat, yang membantu menghubungkannya dengan maknanya, meningkatkan pemahaman kalimat dan membuat orang memasukkannya dalam kosa kata mereka. Mereka yang menerima perawatan ini meningkatkan jumlah kata yang diingat dan bahkan mulai memasukkan kata kerja yang belum diajarkan dalam perawatan (Francis et al., 2003).

- Pelatihan Pemahaman : tujuannya adalah untuk meningkatkan perhatian terhadap pesan pendengaran yang berasal dari orang lain dan suara mereka sendiri. Hal ini sangat efektif dalam merawat verbiage karena mengajarkan pasien untuk mendengarkan dengan hati-hati daripada berbicara. Spesialis akan memberikan instruksi tertentu kepada pasien, menggunakan rangsangan diskriminatif yang harus ia pelajari untuk diidentifikasi (seperti gerakan atau ekspresi wajah tertentu). Orang yang terpengaruh akhirnya akan menghubungkan rangsangan ini dengan berhenti berbicara dan mendengarkan.

Adalah penting bahwa mereka yang terkena dampak belajar untuk memperlambat pembicaraan mereka sendiri dan mengawasinya.

- Höeg Dembrower et al. (2016) memeriksa apakah apa yang disebut " Terapi wicara intensif awal dan bahasa " efektif pada pasien dengan afasia Wernicke. Mereka menunjukkan bahwa ada peningkatan spontan dari aphasia setelah kecelakaan serebrovaskular tetapi bahwa komunikasi dapat terus sangat memburuk, dan perlu untuk campur tangan. 118 pasien diperiksa dengan tes radiologis dan tes sebelum terapi, pada 3 bulan dan 6 bulan. Mereka menerima terapi selama 3 minggu, menemukan bahwa 78% dari pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam afasia.

- Stimulasi Schuell : beberapa penulis menganggapnya sebagai pengobatan yang efektif yang bekerja dengan meningkatkan aktivitas neuron di daerah yang terkena. Mereka berpendapat bahwa, dengan cara ini, reorganisasi otak difasilitasi dan; Oleh karena itu, pemulihan bahasa. Ini terdiri dari menundukkan pasien pada stimulasi pendengaran yang kuat, terkontrol, dan intensif.

- Obat-obatan : dalam sebuah studi oleh Yoon, Kim, Kim & An (2015) menyajikan kasus seorang pasien berusia 53 tahun yang menerima pengobatan dengan donepezil selama 12 minggu, menemukan peningkatan signifikan dalam bahasa ditambah dengan pemulihan otak yang lebih baik.

- Dukungan keluarga sangat penting, memperkenalkannya ke dalam program perawatan sehingga kemajuan lebih baik dan lebih cepat. Dengan demikian, para spesialis akan mendidik keluarga sehingga mereka memahami gangguan dan menstimulasi pasien kapan dan seperlunya. Pada prinsipnya mereka akan diajarkan untuk menyesuaikan pola bicara untuk meningkatkan komunikasi dengan anggota keluarga yang terkena dampak.

Prognosis gangguan ini tergantung pada keparahan gejala dan tingkat gangguan pemahaman mendengarkan; karena semakin Anda terpengaruh, semakin sulit untuk memulihkan bahasa normal.