Cluster Headache: Gejala, Penyebab dan Perawatan

Sakit kepala cluster, juga dikenal sebagai sakit kepala Horton, adalah salah satu jenis sakit kepala yang paling intens yang menyebabkan kecacatan yang lebih besar pada orang tersebut.

Orang yang menderita penyakit ini mengalami rasa sakit luar biasa di kepala, biasanya di sekitar rongga orbital (di daerah mata). Sakit kepala khas sakit kepala kluster biasanya muncul melalui episode berulang, yang menyajikan durasi rata-rata antara 15 dan 180 menit.

Demikian juga, rasa sakit khas patologi biasanya disertai dengan serangkaian gejala dan tanda. Ini biasanya ditandai dengan disfungsi otonom, menghasilkan manifestasi seperti lakrimasi, edema palpebral, atau rinore.

Profil klinis penyakit ini saat ini hanya sedikit diketahui dan dipelajari. Demikian juga, perawatan untuk jenis kondisi ini tidak terlalu spesifik dan cenderung berfokus pada pengurangan simptomatologi yang menyakitkan.

Sakit kepala cluster adalah patologi yang kurang lazim. Kira-kira, itu mempengaruhi 0, 1% dari populasi dunia, mempengaruhi laki-laki ke tingkat yang lebih besar daripada perempuan.

Pada artikel ini kami meninjau informasi yang tersedia tentang penyakit ini. Karakteristik, gejala, dan faktor risikonya dibahas, dan penyebab serta perawatan yang disajikan sakit kepala Horton hari ini dijelaskan.

Karakteristik sakit kepala cluster

Cluster headache (CR) adalah entitas klinis yang bersifat esensial dan bersifat siklik yang telah dijelaskan sejak 1671, oleh Tulp dan Willis.

Patologi ini terutama ditandai oleh generasi serangan nyeri perikuler, yang benar-benar unilateral dan intensitas tinggi.

Demikian juga, sakit kepala Horton menggabungkan serangkaian gejala dan tanda otonom lokal. Yang paling umum adalah robekan, rinore, dan edema palpebra.

Saat ini, kondisi ini diklasifikasikan menurut International Headache Society (IHS) sebagai jenis sakit kepala trigeminal-otonom.

Di sisi lain, harus diperhitungkan bahwa kondisi ini diketahui melalui beberapa nomenklatur seperti: hemicrania angiparlitic, faciocephalygia otonom, vasodilatasi simpatis hemicephalic, neurglia Horton, sakit kepala histamin atau sakit kepala cluster.

Saat ini, ada dua bentuk utama presentasi sakit kepala cluster. Bentuk episodik dan bentuk kronis.

Dalam bentuk penyakit episodik, episode nyeri bergantian dengan fase bebas nyeri, yang bisa berlangsung berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Bentuk kronis, di sisi lain, menyajikan sebagian kecil kasus (10%) dan ditandai dengan menghasilkan episode nyeri yang berlangsung lebih dari setahun, serta fase asimptomatik yang berlangsung selama kurang dari sebulan.

Prevalensi dan faktor risiko

CR adalah jenis sakit kepala yang memiliki prevalensi jauh lebih rendah daripada sakit kepala primer lainnya, seperti migrain atau sakit kepala musiman. Namun, jenis kondisi ini menonjol karena merupakan jenis sakit kepala trigeminal dengan gejala otonom paling sering di seluruh dunia.

Data tentang prevalensinya menunjukkan bahwa sakit kepala klaster akan menyajikan kejadian antara 2, 5 dan 9, 8 kasus per 100.000 orang. Artinya, CR menyajikan frekuensi tahunan kurang dari 0, 1% di antara total populasi.

Di sisi lain, RC menyajikan data menarik tentang insiden antar jenis kelamin. Patologi ini jauh lebih sering pada pria daripada pada wanita, meskipun ada beberapa kontroversi mengenai statistik ini.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa rasio perempuan-laki-laki diatur menjadi 1-5, mendukung yang terakhir. Artinya, untuk setiap wanita dengan sakit kepala cluster, lima pria akan menderita patologi ini. Namun, penyelidikan lain menunjukkan perbedaan antara jenis kelamin minor, menyajikan rasio perempuan-laki-laki 1-2.

Di sisi lain, usia tampaknya menjadi elemen penting lainnya tentang patologi ini. CR dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi jauh lebih umum pada orang berusia antara 20 dan 50 tahun.

Sangat jarang bahwa anak-anak dan orang tua menunjukkan kondisi ini, demikian juga prevalensi CR pada remaja dan pra-remaja juga dikonotasikan sangat berkurang.

Berkenaan dengan presentasinya, CR biasanya sporadis, meskipun dalam kasus-kasus tertentu bersifat familial dan herediter, dengan transmisi otonom dominan dengan penetrasi rendah di sebagian besar keluarga.

Fakta ini mengungkapkan korelasi genetik tertentu dalam sakit kepala cluster. Orang-orang dengan riwayat keluarga CR memiliki prevalensi patologi antara 7 dan 20%.

Akhirnya, penelitian tentang sakit kepala Horton menunjukkan bahwa penyakit ini biasanya tidak memiliki faktor penyebab dalam banyak kasus. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan CR memiliki insiden cedera kepala yang lebih tinggi, fakta yang bisa menjadi faktor risiko untuk patologi.

Diagnosis

Gejala dan manifestasi CR telah mengalami modifikasi yang berbeda selama bertahun-tahun. Membangun klinik penyakit ini kompleks, sebuah fakta yang telah menyebabkan perbedaan yang berbeda di antara para peneliti.

Dalam hal ini, pada tahun 1998, diagnosis sakit kepala klaster mensyaratkan bahwa periode simptomatik (terutama sakit kepala) berlangsung setidaknya selama satu tahun. Demikian juga, ditetapkan bahwa untuk mendeteksi kondisi ini orang tersebut hanya dapat menyajikan periode tanpa gejala selama kurang dari dua minggu.

Saat ini, dua bentuk presentasi CR berbeda telah ditetapkan: sporadis dan kronis. Pada periode pertama, periode tanpa gejala dapat terlihat bahwa berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, pada periode kedua, periode ini berlangsung kurang dari sebulan.

Lebih khusus, kriteria diagnostik yang ditetapkan hari ini untuk CR, CR sporadis dan CR kronis adalah sebagai berikut:

Sakit kepala cluster

1. Setidaknya lima serangan harus dipenuhi yang memenuhi kriteria B, C dan D.
2. Orang tersebut harus mengalami rasa sakit yang intens dan unilateral di daerah orbital, supraorbital atau temporal, yang tanpa perawatan berlangsung antara 15 dan 180 menit.
3. Nyeri hebat dan unilateral di daerah orbital disertai dengan setidaknya satu dari gejala berikut.
4. Injeksi atau sobek konjungtiva.
5. Hidung tersumbat atau rhinorrhea.
6. Edema palpebra kelopak mata.
7. Keringat wajah dan dahi ipsilateral.
8. Miosis ipsilateral.
9. Sensasi gelisah atau gelisah.
10. Frekuensi serangan berkisar dari satu setiap empat puluh delapan jam dan delapan setiap hari.
11. Gejala tersebut tidak dapat dikaitkan dengan gangguan lain.

Sakit kepala klaster episodik

Untuk menegakkan diagnosis episodik CR, serangan sakit kepala klaster harus terjadi dalam periode terpisah tujuh hari hingga satu tahun. Artinya, orang tersebut tidak dapat menyajikan rasa sakit yang intens dari patologi lebih dari sekali setiap tujuh hari atau kurang dari satu setiap tahun.

Dalam pengertian ini, kriteria diagnostik untuk bentuk presentasi sakit kepala klaster ini adalah:

1. Orang tersebut menderita serangan yang memenuhi kriteria sakit kepala klaster A, B, C, D dan E.
2. Orang tersebut harus mengalami setidaknya dua periode CR antara tujuh hari dan satu tahun, yang dipisahkan oleh remisi lebih dari satu bulan.

Sakit kepala klaster kronis

Sakit kepala klaster kronis menyebabkan kejang yang terjadi selama lebih dari setahun tanpa remisi atau remisi yang berlangsung kurang dari satu bulan. Kriteria yang harus diikuti untuk diagnosisnya adalah:

1. Orang tersebut menderita serangan yang memenuhi kriteria A, B, C, D dan E sakit kepala cluster.
2. Serangan berulang selama lebih dari satu tahun tanpa periode remisi atau dengan periode remisi kurang dari satu bulan.

Gejala

CR ditandai dengan kondisi sakit kepala unilateral. Rasa sakit ini sangat intens dan berlangsung antara 15 dan 180 menit. Biasanya, sakit kepala muncul kembali secara berkala yang biasanya berlangsung 24 hingga 48 jam selama periode tertentu.

Serangan CR biasanya menghadirkan model stereotip. Ini sering muncul saat tidur atau bangun di pagi hari. Sensasi rasa sakit yang berasal cenderung parah, konstan, membosankan dan karakternya seragam.

Nyeri CR terletak di daerah periorbital atau temporal dan unilateral pada sebagian besar kasus. Kemunculan kembali sakit kepala selalu berasal dari daerah otak yang sama.

Di luar sakit kepala, CR biasanya menghasilkan jenis gejala dan manifestasi lain. Yang paling khas adalah:

1. Mata merah
2. Merobek konstan.
3. Ptosis palpebral.
4. Miosis
5. Edema kelopak mata.
6. Rinorrea
7. Obstruksi hidung
8. Kemacetan wajah
9. Fotofobia
10. Mual
11. Agitasi

Literatur medis tentang kondisi ini menggambarkan rasa sakit yang disebabkan oleh CR sebagai salah satu yang paling intens yang dapat ditanggung oleh manusia tanpa kehilangan kesadaran.

Untuk alasan ini, itu dianggap sebagai salah satu kondisi paling intens yang ada saat ini, serta patologi yang sangat melumpuhkan yang mencegah orang tersebut melakukan segala jenis aktivitas selama serangan.

CR biasanya muncul secara tiba-tiba selama masa muda, dan biasanya menghilang ketika individu mencapai usia tua (dari sekitar 60-70 tahun).

Etiologi

Saat ini, etiologi CR masih belum dipahami dan tidak ada dasar biologis yang dapat menjelaskan sakit kepala dan gejala patologi yang terjadi bersamaan.

Namun, sebagian besar garis penelitian mendalilkan hipotesis bahwa CR harus mencakup partisipasi sistem trigeminal, terutama karena lokasi rasa sakit.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa aktivitas hiper parasimpatis dan hipoaktivitas simpatis dapat menjadi elemen dasar patogenesis CR.

Faktor lain yang perlu dipertimbangkan tentang etiologi penyakit ini adalah hubungan antara serangan sakit kepala cluster dan siklus tidur dan bangun. Dengan demikian, ia mendalilkan adanya mekanisme peraturan pusat yang akan menjelaskan bahwa serangan itu terjadi sebelum jatuh tertidur dan ketika bangun.

Dalam pengertian ini, berbagai hipotesis menunjukkan bahwa hipotalamus bisa menjadi wilayah otak yang sangat terlibat dalam penyakit ini. Data yang paling indikatif tentang peran hipotalamus dalam CR telah diperoleh dengan teknik neuroimaging.

Melalui PET, aktivasi materi abu-abu ventrikel ipsilateral dapat diamati selama CR yang diinduksi oleh nitrogliserin, serta selama serangan spontan sakit kepala klaster.

Demikian juga, studi morfometrik yang dilakukan dengan teknologi resonansi magnetik menunjukkan bahwa pasien dengan CR mengalami peningkatan volume diencephalon anterior, wilayah yang sesuai dengan hipotalamus bawah.

Perawatan

Pengobatan CR sekarang terutama farmakologis. Secara khusus, dalam intervensi sakit kepala cluster ada dua jenis terapi: terapi untuk serangan akut jugularis dan terapi pencegahan.

Perawatan serangan

Pengobatan serangan CR biasanya umum untuk presentasi penyakit yang sporadis dan kronis.

Dengan semua jenis sakit kepala cluster, nyeri maksimum muncul dalam beberapa menit setelah onsetnya, jadi tujuan utama pada saat itu adalah untuk mencapai bantuan cepat dan efektif.

Dalam hal ini, pengobatan simptomatik pilihan adalah obat yang dikenal sebagai SMT. Obat ini merupakan agonis selektif dari reseptor serotoninergik sintrakranial yang memungkinkan untuk mengurangi konsentrasi dalam vena jugularis PREGC.

Pemberian obat ini memungkinkan remisi cepat vasodilatasi dan peradangan neurogenik dalam pembuluh dan dura mater, dan menghambat transmisi neuroseptif nosiseptif dalam sistem trigeminal, sebuah fakta yang mengurangi sensasi rasa sakit.

Perawatan pencegahan

Tujuan dari perawatan pencegahan CR adalah untuk mencapai penindasan krisis yang cepat, serta mendapatkan periode remisi yang lebih lama.

Terapi ini didasarkan pada pemberian obat secara paralel dengan sifat analgesik dengan efek samping potensial, yang membatasi penggunaan jangka panjang. Obat utama yang digunakan dalam kasus ini adalah steroid.